72小時(shí)“旋風(fēng)康復(fù)”重返選戰(zhàn)，特朗普到底吃了什么藥？

特朗普大選前感染新冠，讓最新民調(diào)中拜登的支持率遙遙領(lǐng)先。僅72小時(shí)就康復(fù)，特朗普的用藥清單能推而廣之嗎？

撰文/記者 王雪瑩 編輯/吉菁菁

新媒體編輯/陳炫之

距離美國(guó)大選僅33天，美國(guó)總統(tǒng)特朗普確診感染新冠，三天后宣布康復(fù)出院。正如之前自己所宣揚(yáng)的，如今特朗普的確成了"最了解"新冠病毒的美國(guó)總統(tǒng)——短短3天時(shí)間里，特朗普就經(jīng)歷了確診感染新冠、住院接受治療和康復(fù)出院，還在與拜登的電視辯論中稱(chēng)，"（新冠）病毒正在消失"。

▲美國(guó)大選將于11月3日結(jié)束。特朗普確診新冠后康復(fù)，讓拜登支持率達(dá)到了前所未有的高度，目前最新民調(diào)顯示拜登遙遙領(lǐng)先。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

男性患者、74歲高齡、超過(guò)200斤的體重，作為一位典型高?；颊?，特朗普的康復(fù)卻顯得異常平穩(wěn)和迅速。相比之下，同樣感染過(guò)新冠病毒、現(xiàn)年56歲的英國(guó)首相約翰遜，卻一度因病危進(jìn)入ICU病房。人們不禁好奇，短短72小時(shí)，特朗普到底用了什么"特效藥"？這些神藥到底是醫(yī)院常備、人人可買(mǎi)，還是普通人只能望而卻步？

▲特朗普在2020年10月1日確診新型冠狀病毒感染。10月2日，白宮醫(yī)生Conley SP向外界公布了特朗普的治療方案（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

截至目前，白宮官方公開(kāi)給出的治療及用藥方法共計(jì)8種，其中不僅包括"網(wǎng)紅"瑞德西韋、糖皮質(zhì)激素地塞米松和抗體雞尾酒療法，同時(shí)還包含了鋅、維生素D、法莫替丁、褪黑素和阿司匹林這幾種比較常見(jiàn)藥品和保健品。

新希望？抗體雞尾酒療法

眾多方法中，由美國(guó)再生元制藥公司（Regeneron）生產(chǎn)制造的抗體雞尾酒療法（REGN-COV2）無(wú)疑是此次"總統(tǒng)用藥單"上最受關(guān)注的對(duì)象。

▲再生元公司制造車(chē)間。（圖源：再生元公司官網(wǎng)）

簡(jiǎn)單地說(shuō)，REGN-COV2就是一種混合抗體療法，它由兩種單克隆抗體 REGN10933 和 REGN10987共同構(gòu)成，這兩種單克隆抗體在人體內(nèi)不僅不會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)，還能以非競(jìng)爭(zhēng)的方式分別與新冠病毒刺突蛋白關(guān)鍵受體的2個(gè)不同位點(diǎn)相結(jié)，大大降低變異病毒躲避單抗體治療的能力，進(jìn)而更好地幫助人類(lèi)阻斷病毒感染人體，較為有效地緩解新冠患者的癥狀。

此前，再生元公司曾在官網(wǎng)中公開(kāi)表示，通過(guò)對(duì)275位非住院新冠患者進(jìn)行無(wú)縫三期臨床試驗(yàn)，它們認(rèn)為REGN-COV2療法的確有一定的效果。據(jù)了解，在實(shí)驗(yàn)中，再生元公司將志愿者分為3組，逐組接受單次8克注射量（高劑量）抗體雞尾酒療法治療、單次2.4克注射量（低劑量）該療法治療以及安慰劑治療，7天后對(duì)患者進(jìn)行血清抗體檢測(cè)時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)，接受高劑量療法的血清陰性患者不僅病毒載量降低得最為顯著，而且他們的癥狀緩解速度也更快。

然而，盡管在臨床試驗(yàn)中"表現(xiàn)不凡"，但REGN-COV2療法至今尚未獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，醫(yī)生只能根據(jù)不同病例基于"同情原則"酌情給藥。據(jù)了解，特朗普在治療期間正是基于這一原則，接受了單次8克的注射劑量。

對(duì)于抗體雞尾酒療法，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所所長(zhǎng)安東尼·福奇曾表示，在疫苗研發(fā)出來(lái)之前，"單克隆抗體療法很可能會(huì)是最有效的解決方案"。

然而，共同指導(dǎo)了臨床試驗(yàn)的斯坦福病毒學(xué)專(zhuān)家伊馮·馬爾多納多（Yvonne Maldonado）博士也指出，業(yè)內(nèi)對(duì)REGN-COV2治療的了解還有很大的提升空間。"8克的注射劑量算是個(gè)體接受的很大量了，通常情況下我們不會(huì)給人注射如此大量的蛋白"，馬爾多納多說(shuō)："而且，至今我們還是不知道哪一種（給大劑量還是小劑量）更有效。再生元公司也在研究，單次劑量調(diào)低是不是還同樣有效。"與此同時(shí)，多年致力于推動(dòng)全球公共衛(wèi)生事業(yè)的比爾·蓋茨也公開(kāi)表示，單克隆抗體治療存在很大的局限性，"'治愈'一詞其實(shí)并不恰當(dāng)，因?yàn)樗⒎菍?duì)每個(gè)人都同樣有效"。

據(jù)路透社消息，針對(duì)抗體雞尾酒療法，美國(guó)政府已與再生元公司簽署了4.5億美元的訂單。然而，如果將這筆訂單視為抗體雞尾酒療法即將惠及普通民眾，那可能就大錯(cuò)特錯(cuò)了。暫且不提這種療法在美國(guó)尚未正式獲批，國(guó)際醫(yī)療品質(zhì)雜志(Journal of International Quality in Healthcare)更是在以往的研究中就明確指出，過(guò)去20年里有幸獲批的單克隆抗體治療，其一劑針劑的平均開(kāi)銷(xiāo)就高達(dá)96731美元，如若按照此次特朗普的治療方法（高劑量），外加再生元公司常見(jiàn)的三劑一聯(lián)的售賣(mài)方式，僅是抗體雞尾酒療法一項(xiàng)就要386924美元。

又見(jiàn)面了，瑞德西韋

盡管如今已經(jīng)走下了神壇，但此次特朗普的用藥清單里還是出現(xiàn)了它的名字：瑞德西韋。對(duì)于這款"神藥"，各國(guó)的態(tài)度一直頗為曖昧。

▲瑞德西韋藥劑。（圖源：AP）

疫情初期，瑞德西韋曾作為"全球的希望"被各國(guó)賦予了極大的期望，直至中國(guó)曹彬教授的臨床試驗(yàn)公布，才徹底打破了人們對(duì)這款"神藥"的過(guò)度幻想。盡管初期試驗(yàn)結(jié)果不盡人意，但包括世衛(wèi)組織在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家和機(jī)構(gòu)，始終沒(méi)有放棄對(duì)瑞德西韋藥效的探索。在此期間，美國(guó)政府則率先挑起了瑞德西韋"囤貨戰(zhàn)"，一口氣與制藥商吉利德簽訂了超50萬(wàn)劑量的大訂單，幾乎買(mǎi)斷了該廠近3個(gè)月的總產(chǎn)量，引發(fā)了西方多國(guó)的強(qiáng)烈不滿；本月初，歐盟也緊隨其后，與吉利德簽署了總價(jià)超10億美元、供貨期超半年的大訂單……換而言之，瑞德西韋的"儲(chǔ)備戰(zhàn)"幾乎進(jìn)入了白熱化。

然而期望再好也無(wú)法改變現(xiàn)實(shí)的殘酷——10月15日，噩耗再度繼續(xù)傳來(lái)：由世界衛(wèi)生組織牽頭進(jìn)行的全球最大臨床試驗(yàn)Soliadrity宣布失敗，這意味著，包括瑞德西韋在內(nèi)的4種候選藥物對(duì)治愈新冠"幾乎無(wú)效"。但時(shí)至今日，各國(guó)對(duì)瑞德西韋依然保持著頗為曖昧的態(tài)度。在力挺瑞德西韋的"保瑞派"看來(lái)，此次特朗普感染新冠，不管是白宮的用藥選擇還是他本人的快速康復(fù)，都算是特殊時(shí)期的一劑強(qiáng)心劑。

那么，如今產(chǎn)量稍有恢復(fù)的瑞德西韋價(jià)格會(huì)平易近人一些嗎？未必。根據(jù)《衛(wèi)報(bào)》統(tǒng)計(jì)，以五天為一療程的瑞德西韋用藥，通過(guò)公共醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)的一療程均價(jià)為2340美元，通過(guò)私人保險(xiǎn)公司參保的患者購(gòu)買(mǎi)至少需要3120美元一療程。

吸氧了嗎？謎一樣的地塞米松

根據(jù)白宮醫(yī)生肖恩·康利（Sean Conley）的介紹，特朗普曾出現(xiàn)血氧水平下降，因而白宮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)兩度為其使用地塞米松。對(duì)此，康利表示："我們認(rèn)為，在這種情況下用藥所換來(lái)的優(yōu)勢(shì)要可能大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)。"然而面對(duì)官方的這一說(shuō)法，一些業(yè)內(nèi)人士卻表達(dá)了質(zhì)疑。

▲地塞米松。（圖源：AP）

"通常情況下，我們只會(huì)在覺(jué)得情況不對(duì)勁的時(shí)候才會(huì)使用地塞米松應(yīng)急"，馬薩諸塞州綜合醫(yī)院傳染病負(fù)責(zé)人羅謝爾·瓦倫斯基（Rochelle Walensky）博士在接受CNN采訪時(shí)表示，白宮所披露的這一用藥思路讓他們感到"摸不清頭腦"。

作為一種類(lèi)固醇藥物，地塞米松對(duì)呼吸困難的危重患者——尤其是血氧飽和度達(dá)到紅線警戒線（低于90%）的危重患者具有一定的療效。早在今年6月，英國(guó)牛津大學(xué)所進(jìn)行的研究認(rèn)為，以10天為一療程，為需要上呼吸機(jī)的重癥患者酌量使用地塞米松，能將重癥患者的死亡率降低30%。然而對(duì)于輕癥患者而言，隨意使用地塞米松卻具有很高的風(fēng)險(xiǎn)：不僅會(huì)引發(fā)各種新陳代謝方面的問(wèn)題，還會(huì)增加病人細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至"增加輕癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)"。因此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院曾在新冠治療手冊(cè)中明確指出，對(duì)于不需要吸氧或上呼吸機(jī)的患者，醫(yī)生不應(yīng)使用地塞米松進(jìn)行治療。

根據(jù)白宮給出的官方介紹，在治療期間，特朗普的血氧飽和度的確曾兩度跌至93%（正常人血氧飽和度多在95%之上），但其本人"并沒(méi)有感到呼吸急促"。即便如此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還是堅(jiān)持兩次為特朗普進(jìn)行吸氧。

結(jié)合地塞米松和吸氧的治療信息，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院西雅圖分校肺部與危重護(hù)理醫(yī)學(xué)部教授蘭德?tīng)枴た碌偎梗≧andall Curtis）認(rèn)為，如果吸氧甚至使用了地塞米松，這意味著特朗普的病情并不如展現(xiàn)出來(lái)的那么樂(lè)觀。"如果病人停止吸氧后又需要吸氧，這就說(shuō)明病情有所惡化，更何況還使用了地塞米松"，柯蒂斯說(shuō)。

法莫替丁，試一試也許沒(méi)錯(cuò)

通常情況下，法莫替丁作為一種抑酸非處方藥，主要用于治療因胃酸過(guò)多而導(dǎo)致的胃潰瘍、"燒心"和消化不良。早在今年5月，曾有研究數(shù)據(jù)顯示，10位非住院治療的新冠患者曾在服用了法莫替丁之后感到癥狀有所緩解。對(duì)此有醫(yī)生認(rèn)為，法莫替丁或有助于緩解其他用藥——如服用阿司匹林——而對(duì)患者胃黏膜造成的刺激。

▲藥店中常見(jiàn)的法莫替丁片。（圖源：洛杉磯時(shí)報(bào)）

同時(shí)，根據(jù)美國(guó)哈特福德醫(yī)療保健中心的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，在該院治療的878名住院患者中，83位患者曾服用法莫替丁，且死亡率和使用呼吸機(jī)的可能性分別降低了45%、48%。然而值得注意的是，此項(xiàng)目的共同作者、哈特福德醫(yī)療保健中心研究員杰弗里·馬瑟（Jeffrey Mather）同時(shí)也指出，由于該研究不屬于臨床對(duì)比試驗(yàn)而屬于流調(diào)，且其調(diào)查對(duì)象的范圍小，不能排除是否還有其它的干擾因素，因而對(duì)于法莫替丁本身的治療效果仍需要進(jìn)一步研究。

以防萬(wàn)一的阿司匹林

治療期間，特朗普每日服用的阿司匹林也屬于"頗有爭(zhēng)議"的經(jīng)驗(yàn)用藥。疫情初期，阿司匹林一度也是民眾心中預(yù)防新冠的又一款"神藥"。

"小劑量服用阿司匹林能預(yù)防新冠"的謠言之所以能盛行，也是源于人們對(duì)血栓的片面認(rèn)識(shí)——此前有研究顯示，深靜脈血栓是造成新冠患者死亡的一項(xiàng)重要原因，而阿司匹林本身就具有抗血小板凝聚的作用。

然而，血小板問(wèn)題并非是形成血栓的唯一可能，畢竟，對(duì)于因凝血因子出現(xiàn)問(wèn)題或因血管膜出現(xiàn)問(wèn)題而形成的血栓，阿司匹林要么幾乎無(wú)效、要么收效甚微。為了更進(jìn)一步了解抗凝血障礙與新冠治療之間的關(guān)系，科學(xué)家們又進(jìn)行了一系列深入研究：7月2日，國(guó)際血液類(lèi)頂級(jí)期刊《Blood》發(fā)表研究，針對(duì)3772名新冠患者進(jìn)行了感染前治療試驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是否提前接受抗血小板治療或抗凝治療，都對(duì)患者之后的死亡率或上呼吸機(jī)的可能性都無(wú)顯著影響。

同時(shí)，由于普通劑型的阿司匹林在口服時(shí)會(huì)對(duì)胃腸道黏膜有一定的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至造成胃腸道出血，因而有醫(yī)生建議，高齡患者應(yīng)依據(jù)自身健康情況酌情服用阿司匹林。

硫酸鋅、維生素D和褪黑素

硫酸鋅和維生素D也出現(xiàn)在了此次特朗普的用藥清單上。

先說(shuō)硫酸鋅：鋅是一種能幫助人體提高免疫力的微量元素，很多人會(huì)在感冒時(shí)服用硫酸鋅片這種保健品，用以緩解感冒的癥狀和持續(xù)時(shí)間。早在今年3月，美國(guó)醫(yī)生弗拉基米爾·澤連科（Vladimir Zelenko）稱(chēng)，通過(guò)使用"硫酸羥氯喹片+阿奇霉素片+硫酸鋅"的三聯(lián)療法，他在699名患者中奇跡般地做到了"0死亡、0插管、100%有效"的治愈率，因而澤連科雖有也將自己的這一治療方案推薦給了特朗普。不過(guò)，考慮到其余兩種藥品的用藥風(fēng)險(xiǎn)，白宮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最后只留用了硫酸鋅片。

類(lèi)似地，作為時(shí)下頗為"網(wǎng)紅"的治療失眠的保健品，褪黑素也曾因一劑片方而"小有名氣：得克薩斯州醫(yī)生理查德·尼爾（Richard Neel）博士曾宣稱(chēng)，借助褪黑素療法，他成功治愈了大部分新冠患者。褪黑素到底是因這一原因而榜上有名，還是因?yàn)樗茴A(yù)防特朗普因?yàn)楹粑щy而導(dǎo)致的睡眠問(wèn)題，白宮方面并未給出過(guò)任何官方回答。

至于維生素D，此前確有一例流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為，缺乏維生素D可能會(huì)導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)的增高。然而時(shí)至今日，并無(wú)任何證據(jù)能夠證明維生素D能幫助人群預(yù)防新冠，更沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明維生素D能夠治療新冠。

根據(jù)非營(yíng)利性醫(yī)療組織FAIR Health數(shù)據(jù)，在美國(guó)，像特朗普一樣的60歲以上新冠高?；颊咭坏┳≡?，除去公共醫(yī)療所承擔(dān)的部分，根據(jù)住院天數(shù)，個(gè)人還需要為此額外支付26821-193149美元。普通醫(yī)?；颊邥呵胰绱?，更何況特朗普這樣一位身份并不普通的高?；颊?，其用藥開(kāi)銷(xiāo)只可能更多，絕不會(huì)更少。

而對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，特朗普的治療清單似乎還能讓人看到希望，畢竟，除了難以高攀的瑞德西韋和雞尾酒療法，均價(jià)不足5美元的地塞米松和保健品，似乎還算得上"平價(jià)藥"。然而，考慮到這位美國(guó)總統(tǒng)就診的過(guò)程中均動(dòng)用了直升機(jī)——早在2016年，美國(guó)空中醫(yī)療救助的成本就已高達(dá)38770美元/架。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，用了兩架直升飛機(jī)的特朗普，僅"就診交通費(fèi)"一項(xiàng)開(kāi)銷(xiāo)即可直逼78000美元。就算用上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，僅22000美元的"交通費(fèi)"，豈是任何一位普通新冠患者可能高攀的呢？

參考資料

1.https://edition.cnn.com/2020/10/04/health/covid-trump-drugs-remdesivir-dexamethasone-explainer/index.html

2.https://www.stanforddaily.com/2020/10/06/stanford-researchers-conduct-clinical-trials-for-regn-cov2-experimental-drug-given-to-trump/

3.https://www.sciencemag.org/news/2020/10/remdesivir-and-interferon-fall-flat-who-s-megastudy-covid-19-treatments

4.https://www.mdedge.com/internalmedicine/article/227464/coronavirus-updates/famotidine-associated-benefits-hospitalized

出品：科普中央廚房

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