經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)術(shù)前護(hù)理

前列腺增生是老年男性排尿障礙中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右更加明顯。排尿梗阻嚴(yán)重、殘余尿量＞60ml，或出現(xiàn)良性前列腺增生導(dǎo)致的并發(fā)癥尿潴留、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石，藥物治療效果不佳而身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethralresection ofprostate，TURP)是目前最常用的手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。良好的的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，今天我們科普加速康復(fù)理念下前列腺增生行TURP的術(shù)前護(hù)理。

【評(píng)估】

1、評(píng)估患者生命體征、有無(wú)疼痛。

2、評(píng)估患者生活方式，吸煙、飲酒史；既往史、近期手術(shù)史、目前用藥情況；心理、社會(huì)、精神及家庭支持系統(tǒng)。

3、評(píng)估患者心肺功能，呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、呼吸音等。

4、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、低蛋白血癥。

5、評(píng)估患者活動(dòng)能力，墜床和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

6、評(píng)估患者臨床癥狀：無(wú)痛性肉眼血尿，排尿困難，膀胱刺激癥狀，貧血，消瘦，下肢水腫。

7、評(píng)估患者用藥情況、藥物效果及副作用。

8、評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)焦慮、恐懼。

【術(shù)前護(hù)理措施】

(一) 木前宣教

1、術(shù)前溝通及宣教 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)口頭書面或視頻等多種方式介紹前列腺增生圍術(shù)期加速康復(fù)外科總體計(jì)劃和安排,有助于患者做好充分心理準(zhǔn)備,建立信心。

2、告知患者術(shù)后恢復(fù)飲食方案術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期經(jīng)口進(jìn)食。

3、指患者練習(xí)盆底肌肉鍛煉 提肛運(yùn)動(dòng),每次收縮盆底肌與肛門時(shí)吸氣,放松時(shí)呼氣,收縮和放松各保持5s為1個(gè)提肛運(yùn)動(dòng),每日訓(xùn)練3次每5~10min。

（二）營(yíng)養(yǎng)管理

1.依據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分表(NRS2002等)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)支持 評(píng)估，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者,給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,制定個(gè)體化圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)方案。

2.術(shù)前飲食管理

(1)術(shù)前6h內(nèi)應(yīng)禁食固態(tài)食物，2h內(nèi)禁飲。

(2)未合并糖尿病患者，麻醉前2h口服含12.5%碳水化合物的飲料200~400ml，以減輕患者饑餓口渴、焦慮，縮短患者住院時(shí)間以及減少術(shù)后胰島素抵抗。

（三）護(hù)理準(zhǔn)備

1、術(shù)前腸道準(zhǔn)備 不常規(guī)做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。提前給與飲食干預(yù)，保證患者術(shù)前能排便一次。必要時(shí)給與清潔灌腸清理腸道糞便，避免術(shù)后因便秘影響電切創(chuàng)面出血。

2、術(shù)前檢查遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。

3、預(yù)防性抗生素的使用 術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素,若已有泌尿系感染,根據(jù)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等選擇合適的抗生素;若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h,可在術(shù)中補(bǔ)充預(yù)防性抗生素。

（四）術(shù)前****預(yù)康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教

1、肺功能評(píng)估及訓(xùn)練 指導(dǎo)年齡≥65歲、肺功能臨界狀態(tài)或肺功能低下的患者每日使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉,并指導(dǎo)正確的咳嗽及咳痰。

3、防跌倒評(píng)估 通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范記錄表進(jìn)行術(shù)前跌倒評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分?jǐn)?shù)采取相應(yīng)的防范措施。對(duì)存在危險(xiǎn)因素(高齡、智力障礙視力/聽(tīng)力障礙、肢體障礙等)的患者, 對(duì)患者及其家屬做好健康宣教,并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

4、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通過(guò)Caprini評(píng)分評(píng)估表進(jìn)行術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果決定圍術(shù)期是否使用抗凝治療及方案。存在危險(xiǎn)因素(高齡、腫瘤、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng))的患者,護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、學(xué)會(huì)正確穿戴合適的彈力襪。

5、疼痛評(píng)估 告知患者及家屬疼痛理念，向其講解術(shù)后疼痛的危害、術(shù)后可能發(fā)生疼痛的部位以及鎮(zhèn)痛的必要性，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理人員進(jìn)行疼痛評(píng)估。