肩周炎，請(qǐng)對(duì)“我”認(rèn)真點(diǎn)！

肩周炎，請(qǐng)對(duì)“我”認(rèn)真點(diǎn)！

肩周炎是我們生活中常見病，尤其是在秋冬季，但大都數(shù)人往往會(huì)忽視對(duì)它。文獻(xiàn)中闡述肩周炎是指肌肉、韌帶、滑囊等肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生退變性無菌性炎癥，時(shí)常伴有正?；顒?dòng)受限及關(guān)節(jié)疼痛等。好發(fā)于40-70歲，常單側(cè)肩部發(fā)病，又名五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩關(guān)節(jié)僵硬。

【案例引入】

患者，女，60歲。2023年10月24-27日，因天氣突然變冷未及時(shí)添加衣服，并在空曠處長(zhǎng)期進(jìn)行肢體鍛煉至出汗，活動(dòng)時(shí)感覺左肩出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，未采取任何措施。5天后病情逐漸加重，累積至左側(cè)肢體幾乎無法動(dòng)彈，穿脫衣受限，需要用右手幫忙或他人幫助才能移動(dòng)并伴有劇烈疼痛，夜間時(shí)有疼痛加劇而痛醒后不能入睡。既往有13年糖尿病史，并長(zhǎng)期口服降糖藥，血糖控制尚可，飲食正常，大便可，夜尿2次。本次患病后，經(jīng)過1個(gè)多月的貼膏藥、按摩、耳穴埋豆、逐步康復(fù)運(yùn)動(dòng)和口服藥等聯(lián)合治療，目前基本恢復(fù)。

【治療方法】

（1）貼服膏藥

使用止痛膏藥，如云南白藥膏、遠(yuǎn)紅外止痛貼、腰椎冷膚凝膠等。先用腰椎冷膚凝膠按摩，用力揉搓，以有熱感為度，搓完后用遠(yuǎn)紅外止痛貼外用。每天睡前按涂，并貼敷膏藥。

（2）口服藥

針對(duì)肩周炎激素水平下降、疼痛難忍等情況，口服西樂保止痛，乙哌立松緩解肌肉的痙攣強(qiáng)直，減輕患者的癥狀，讓患者能更好的進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉。

（3）每周2次按摩+耳穴埋豆

耳穴埋豆：以75%酒精消毒耳部皮膚，在對(duì)
應(yīng)耳穴部位貼上王不留行籽貼。每天從早上6點(diǎn)
開始，每隔4小時(shí)進(jìn)行耳穴處按壓，每個(gè)穴位按壓10次，每天4-5次；耳穴貼一周更換兩次，雙耳進(jìn)行交替，21天為一個(gè)療程。君穴為：穴肩、神門、腎上腺，臣穴選腎、脾、肝以及內(nèi)分泌等，連續(xù)治療2個(gè)療程。

按摩：主要是放松肩部、背部、上臂肌肉，對(duì)肩筋膜、關(guān)節(jié)肌腱進(jìn)行按摩，可增加血液循減輕癥狀，著重按摩手三里、曲池、天宗、秉風(fēng)、風(fēng)池等穴位。每周2次，每次20分鐘，加上20分鐘電磁療，治療1個(gè)月后疼痛癥狀明顯減輕。

（4）活動(dòng)

爬墻：面墻站立，患手緩慢自主抬起接觸墻面，手指接觸到墻面后，用手指的力量從腰部水平開始，慢慢的用五指如同壁虎由下往上慢慢的爬，然后再由上往下的慢慢向下爬。每日三餐飯后鍛煉3次，每次10分鐘，爬墻高度以患者能耐受為宜，剛開始也可用健側(cè)手或他人幫忙，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。

鐘擺法：患者站立并彎腰，患肢下垂，沿順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各畫10圈，每天2次，以患者能耐受的情況下，逐步增加旋轉(zhuǎn)的幅度?？芍鸩绞殖?-2千克的物品負(fù)重進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，按循序漸進(jìn)、由小到大的原則進(jìn)行鍛煉。

（5）體位管理

夜間睡覺時(shí)，可采取仰臥位或健側(cè)臥位。仰臥位：枕頭高度以6-8cm為宜，患側(cè)肢體下放一薄枕，讓患側(cè)肢體與身體成水平，其他部位以舒適為宜。健側(cè)臥位：枕頭高度以患者側(cè)臥時(shí)一側(cè)肩寬為宜，胸前放置一普通枕頭，將患側(cè)肢體平放于枕上，以舒適為宜。

堅(jiān)持4周左右，關(guān)節(jié)僵硬疼痛等情況會(huì)明顯減輕，活動(dòng)度可逐步恢復(fù)。

【病因分析】

1. 感受風(fēng)寒：大部分患者都有因?yàn)樘鞖馔蝗蛔兝?，沒有做好保暖措施，導(dǎo)致肩頸部風(fēng)、寒、濕邪侵襲所致肩部經(jīng)脈不通，寒凝筋脈，而沒有及時(shí)治療引起嚴(yán)重肩周炎。

2. 外力作用：很多肩周炎都有局部運(yùn)動(dòng)過度，如打排球、大籃球、打羽毛球等用力過度；或提重物而拉傷肩部肌肉；或長(zhǎng)期一個(gè)動(dòng)作過度活動(dòng)。本案例存在肩部過度鍛煉。

3. 體內(nèi)激素水平下降：肩周炎好發(fā)于中老年人群，現(xiàn)有研究表明糖尿病、肥胖、甲狀腺功能減退等因素可顯著增加肩周炎的患病率，而糖尿病與肩周炎的相關(guān)性最強(qiáng)，其發(fā)病率為10%-39%。本案例有13年糖尿病史。

【預(yù)后關(guān)注】

肩周炎是一種良性的、可自限性的病變，但也有超過 60% 的患者后期仍留有不同程度的疼痛或功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。因此，請(qǐng)認(rèn)真對(duì)待肩周炎的治療，及時(shí)尋醫(yī)檢查確診，早期改善疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)和縮短病治療時(shí)間。

【注意事項(xiàng)】

1. 肩部保暖，避免肩頸部受寒受風(fēng)，尤其是季節(jié)變化時(shí)。

2. 堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)，不可突然做強(qiáng)力勞動(dòng)或卸過重物品，避免勞損；也不能讓一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)鍛煉肩部關(guān)節(jié)。

3. 補(bǔ)鈣，注意飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，忌食油膩寒冷食物，可適當(dāng)曬太陽。

總之治療肩周炎需要多方面的綜合措施包括藥物治療、物理治療和功能鍛煉等同時(shí)也要注意預(yù)防和保健措施如保暖、合理運(yùn)動(dòng)等，目前對(duì)于肩周炎的治療仍以保守治療為主，一旦肩部出現(xiàn)不適疼痛癥狀，請(qǐng)認(rèn)真對(duì)待“我”。