小兒慢性咳嗽的特征

咳嗽是兒科的常見病，一般大于4周以上的稱為慢性咳嗽，因其咳嗽時間長，困擾著家屬，有些雖經(jīng)治療但仍效果欠佳。今天我結(jié)合臨床及相關(guān)資料，總結(jié)以下幾類咳嗽的特征，希望幫家屬更好的了解寶寶咳嗽的原因:

1.感染后咳嗽的臨床特征:

（1）近期有明確的呼吸道感染史;

（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;

（3）X線胸片檢查無異常;

（4）肺功能正常;

（5）咳嗽通常具有自限性;

（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因，如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他原因。

解析：感染后咳嗽見于呼吸道感染之后，總病程不超過8周，臨床一般口服中藥治療，也可以配合霧化吸入治療；但有個前提是要排除其他疾病引起的咳嗽。

2.上氣道咳嗽綜合征的臨床特征和診斷線索有:

(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴頭痛，頭暈、低熱等;

(2) 檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可見黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著;

(3)鼻竇炎導(dǎo)致的，鼻竇平片或 CT片可見相應(yīng)改變。

注意：這個咳嗽有一個典型的特點就是合并鼻竇炎，患兒有黃鼻涕，大孩子會感覺到咽部有異物感，有鼻涕往下流；小孩子一般就是鼻涕多或者鼻塞厲害，夜間咳嗽厲害，或者晨起稍重。特別注意的是部分患兒伴有腺樣體肥大，有腺樣體肥大面容。治療上要咳嗽和鼻炎同時照顧到。

3.咳嗽變異性哮喘的臨床特征：

(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以刺激性咳嗽為主；

(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；

(3)支氣管擴張劑等抗哮喘藥物可以緩解癥狀；

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；

(5)支氣管激發(fā)試驗陽性等；

注意：這種咳嗽有季節(jié)性加重現(xiàn)象，比如春季或秋冬較重，一般口服抗過敏藥物可緩解，但部分患兒有反復(fù)發(fā)作的情況，主要原因與該患兒可能持續(xù)接觸過敏原，比如對塵螨或花粉過敏的患兒，這時候要遠(yuǎn)離過敏環(huán)境，咳嗽才能痊愈。

4.胃食管反流性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：

(1)陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間；

(2)癥狀多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難，部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；

(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致心動過緩和背部呈弓形；

注意：這種咳嗽多和飲食相關(guān)，另外多見于體重大的患兒，夜間突發(fā)咳嗽，并且伴有反酸，胃部不適等癥狀，一般可通過適量限制夜間飲食，或者口服一些降返流藥物緩解；

5.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床特征和診斷線索有：

(1)慢性刺激性咳嗽；

(2)X線胸片正常；

(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性；

(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞（EOS）相對百分?jǐn)?shù)>3%；

(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。

注意：這種咳嗽患兒診斷較為不易，因為一般醫(yī)院做不了痰中的EOS%，只能通過經(jīng)驗性的治療來驗證；病情反復(fù)發(fā)作的，也可以行支氣管鏡檢查，了解肺泡灌洗液中的EOS計數(shù)；

6.心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：

(1)年長兒多見；

(2)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；

(3)常伴有心理因素；

(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

注意：這種患兒一般伴有情志因素，比如厭學(xué)，與家人爭吵，受環(huán)境及心情的影響比較大，通過調(diào)節(jié)情緒配合藥物等療法治療。

7.另外還有一種咳嗽是清嗓子不能單理解為咳嗽，患兒沒有呼吸道感染跡象，伴隨有眨眼，聳肩，將鼻子，和抽動癥有關(guān)。

先寫這么多吧，希望對您有所幫助。