卒中后情緒問題對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

相信不少臨床工作者及患者家屬們不難發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)情緒心理問題，表現(xiàn)為持續(xù)情感低落、易激惹、活動(dòng)時(shí)過度恐懼等?？赡苡行┤苏J(rèn)為相比于疾病本身，這些心理問題對(duì)患者的危害微乎其微或不值得關(guān)注，那么事實(shí)真的是這樣嗎？

其實(shí)，此類問題發(fā)生率較高，可發(fā)生在卒中后各時(shí)期，對(duì)患者造成的危害極大，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯負(fù)性作用，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能恢復(fù)。

一、卒中患者情緒心理問題有哪些表現(xiàn)？

腦卒中患者的心理階段可分為4期：

1、最初為震驚和否認(rèn)期：患者對(duì)突如其來(lái)的癥狀始料不及，對(duì)康復(fù)治療的期望過高，憂傷、悲觀、苦悶情緒較輕，表現(xiàn)為較為被動(dòng)的接受康復(fù)治療。

2、憤怒期：患者在否認(rèn)患病事實(shí)的同時(shí)，還會(huì)存有一些希望。但發(fā)現(xiàn)事實(shí)無(wú)法改變時(shí)會(huì)產(chǎn)生巨大的憤怒，此時(shí)患者整體對(duì)治療比較排斥。

3、抑郁期：患者心情苦悶、沮喪、無(wú)助甚至絕望，有早醒、體重下降、自殺觀念等。同時(shí)，可伴有認(rèn)知障礙，如記憶和注意力下降，軀體化癥狀如惡心、腹脹、心慌、卒中后疲勞、疼痛等，甚至出現(xiàn)精神病性癥狀。

4、適應(yīng)期：承認(rèn)并接受現(xiàn)實(shí)，放棄幻想，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練較為積極，抑郁情緒減輕或消失。

另外，在以上任何時(shí)期，部分患者由于既往的經(jīng)歷、周圍環(huán)境、性格特點(diǎn)、病灶位置等因素導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)極度恐懼，害怕跌倒，不敢站立及行走，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

二、卒中后出現(xiàn)心理問題如何識(shí)別和篩查？

卒中后心理問題需要早篩查、勤篩查、早治療。可以通過觀察以下危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別。

（1）臨床危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、 病程、病史、家族史等；

（2）神經(jīng)影像學(xué)危險(xiǎn)因素包括：病灶部位、病灶大小、數(shù)目等；

（3）社會(huì)因素包含：人格特征、社會(huì)功能、社會(huì)家庭角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持度、社會(huì)家庭環(huán)境等。

對(duì)卒中后患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，包括卒中后生存狀態(tài)、功能依賴、認(rèn)知損害、既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2個(gè)及以上的風(fēng)險(xiǎn)因素則容易發(fā)生心理問題。經(jīng)以上篩查陽(yáng)性的卒中患者,需進(jìn)一步到?？凭驮\進(jìn)行量表評(píng)估,以判斷癥狀的嚴(yán)重程度,指導(dǎo)臨床診斷和治療。

由于目前國(guó)內(nèi)卒中人群數(shù)量非常龐大，故推薦使用一些簡(jiǎn)便易行的問卷用以篩選，例如 “90秒四問題提問法”或者患者健康問卷-9項(xiàng)（PHQ-9）量表。若“90秒四問題提問法”的回答均為陽(yáng)性，或PHQ-9量表的前兩項(xiàng)（①做什么事都沒興趣；②感到心情低落）回答為陽(yáng)性，則需要評(píng)估量表進(jìn)一步評(píng)估。

三、情緒心理問題對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有哪些影響？

焦慮、抑郁、恐懼（即心理適應(yīng)度差）是最為常見的情緒變化。其中焦慮、抑郁主要影響運(yùn)動(dòng)主動(dòng)參與性，患者往往主觀不愿意運(yùn)動(dòng)，或者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)焦躁不安、情緒易激惹，不能很好的配合治療。

而恐懼對(duì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的影響更大?；颊咴谡玖⒒蛐凶邥r(shí)極度害怕跌倒，心理極度恐懼，表現(xiàn)為面容緊張、心率增快、血壓增高、出汗、便意感、疼痛感等，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程及日常生活能力。

四、卒中后情緒心理問題如何解決？

（一）表現(xiàn)為焦慮、抑郁的患者可以通過心理輔導(dǎo)、心理溝通、藥物等方法緩解癥狀。

（二）運(yùn)動(dòng)中的恐懼（心理適應(yīng)度差）需要特別關(guān)注以下幾點(diǎn)：

（1）患者周圍的家屬要鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)、安慰、表?yè)P(yáng)、肯定是正性作用；

（2）言語(yǔ)、眼神及肢體的交流都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，特別注意與患者交流時(shí)不能有任何“運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)”的暗示，如在患者面前說“你要注意不要跌倒”等。

（3）任何人任何時(shí)候不要跟患者說“你的壞腿”等言語(yǔ)不斷提示患者肢體有問題，從而加重患者對(duì)自我功能的不自信。

（4）運(yùn)動(dòng)中心理適應(yīng)度的把控是解決問題的關(guān)鍵。首先不能強(qiáng)行讓患者站立下運(yùn)動(dòng)、步行等，也不能逼迫患者接受完成不了的運(yùn)動(dòng)。

所以對(duì)卒中后心理恐懼的患者給予的治療及日常照料，要考慮以下幾點(diǎn)：

1）患者是否接受該治療方法；

2）重點(diǎn)關(guān)注治療過程中患者的情緒心理反應(yīng)，找到適應(yīng)患者心理狀態(tài)的合適的治療方法；

3）評(píng)估治療中所需的物品（外觀、舒適度等）及場(chǎng)所（PT大廳、病房、戶外及社區(qū)等）是否合適，必要時(shí)予以扶持或輔助下運(yùn)動(dòng)，并逐步撤除輔助；

4）患者運(yùn)動(dòng)中盡量分散其注意力（降低運(yùn)動(dòng)中過度的警覺性，改善運(yùn)動(dòng)恐懼心理）；

5）根據(jù)目標(biāo)分步進(jìn)行，及時(shí)反饋及時(shí)調(diào)整。

進(jìn)行動(dòng)態(tài)情緒心理評(píng)估時(shí)，可在康復(fù)訓(xùn)練過程中完成以下觀測(cè)：面容表情、眼神；出汗；血壓、心率及呼吸的變化；語(yǔ)言表述；抓握表現(xiàn)等肢體語(yǔ)言；肢體姿勢(shì)及張力；穩(wěn)定性；對(duì)待目標(biāo)任務(wù)的態(tài)度（積極/自信心/恐懼/抵觸）。此外，還可以通過連接組、腦電檢測(cè)等設(shè)備進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

要重視卒中后情緒心理問題，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)并重返家庭和社會(huì)。

“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”

——特魯多醫(yī)生的墓志銘

圖片來(lái)源：https://www.pexels.com/zh-cn/

https://pixabay.com/zh/

作者：湛維嶧（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

審核：張麗霞（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專委會(huì)常委）