零壓力穿刺，呵護患者“生命線”

銅陵市中醫(yī)醫(yī)院

呵護患者“生命線”

用心有情主動服務(wù)

眾所周知，終末期腎臟病患者依賴血液凈化長期存活，自體動靜脈內(nèi)瘺是目前公認首選的血管通路，也稱為透析患者的“生命線”，如何避免穿刺不當造成內(nèi)瘺并發(fā)癥是血液透析護理面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

40歲的劉女士因腎功能不全于今年7月在我院血透室開始透析，由于血管條件差、成熟不良、穿刺定位困難，患者陸續(xù)出現(xiàn)皮下血腫、硬結(jié)、疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響透析質(zhì)量，患者長期處于焦慮、緊張等情緒中。

隨后的透析治療中，針對患者病情，醫(yī)護共同討論制定了零壓力穿刺方案和通路康復(fù)計劃。錢醫(yī)生對患者內(nèi)瘺進行超聲檢查，選擇合適血管，做好體表標記，周護士根據(jù)血管條件使用繩梯穿刺方式，按照定位標記點進行血管穿刺，連接血液透析管路動脈端和穿刺針，關(guān)閉血液透析機并打開穿刺針，測定血液透析管路動脈端的壓力為0，穿刺回血后，將透析機開啟血泵引血，固定穿刺針，保證透析過程中動脈端壓力為0，同時指導(dǎo)患者從敷藥、運動、按摩、理療等手段進行專業(yè)的通路維護。

經(jīng)過一個月的內(nèi)瘺穿刺管理，患者滿意度明顯提高，在自體內(nèi)瘺可以看到穿刺軌道，1月以來無滲血、皮下血腫、硬結(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生。

血透患者一周三次透析，每次動靜脈端各一次穿刺，常規(guī)穿刺法穿刺成功后，打開穿刺針及透析管路動脈端夾時，無形中給動靜脈血管兩次壓力，穿刺針對血管的沖擊增強，所致的疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、降低治療依從性、滿意率明顯下降，零壓力穿刺通過將壓力控制在零，能夠顯著提高動靜脈內(nèi)瘺穿刺質(zhì)量，改善患者疼痛及焦慮程度。