脊柱會(huì)呈“竹節(jié)樣”無(wú)法彎曲？帶你簡(jiǎn)單了解什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)為主的慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直，即所謂的“竹節(jié)樣脊柱”。我國(guó)AS的發(fā)病率約為0.3%左右，男女比例約2-4:1，發(fā)病高峰在18-35歲。

為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？

病因尚不明確，流行病學(xué)調(diào)查提示可能與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)?，F(xiàn)已證實(shí)人類白細(xì)胞抗原（HLA）-B27和AS的發(fā)病密切相關(guān)，并且具有家族聚集性。

強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（1）炎性腰背痛：表現(xiàn)為夜間痛、休息時(shí)加重、晨起或久坐后僵硬，且這些癥狀在起床或活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。（2）附著點(diǎn)炎：表現(xiàn)為跟腱、足底筋膜、髕骨、肩部、肋軟骨連接、胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及髂上嵴等處附著點(diǎn)疼痛、僵直和壓痛。（3）外周關(guān)節(jié)受累：以下肢關(guān)節(jié)為主，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：（1）眼部：前葡萄膜炎多見(jiàn)，表現(xiàn)為局部疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊。（2）心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、傳導(dǎo)障礙等。（3）肺部：肺纖維化，有時(shí)可伴空洞形成。（4）腸道：組織學(xué)檢查可檢出回腸和結(jié)腸黏膜炎癥表現(xiàn)，但通常無(wú)癥狀。部分患者可發(fā)生克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)陽(yáng)萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺(jué)遲鈍、踝反射消失等。（6）皮膚：銀屑病等。

如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：一般無(wú)特異性。雖然我國(guó)AS患者HLA?B27陽(yáng)性率達(dá)90%左右，但陽(yáng)性不一定發(fā)展成AS，同樣HLA?B27陰性者也需要結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)綜合評(píng)估，不能直接排除可能性。另外，急性期AS可能出現(xiàn)炎性指標(biāo)，如紅細(xì)胞沉降率（ESR）和 C 反應(yīng)蛋白（CRP）升高。

2.體格檢查：枕壁試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)展、Schober 試驗(yàn)、骨盆按壓、Patrick試驗(yàn)（下肢“4”字試驗(yàn)）。

3.影像學(xué)檢查：（1）X線檢查：評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)的病變程度，具有確診意義。（2）CT檢查：可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性改變，如侵蝕、硬化和強(qiáng)直，其對(duì)結(jié)構(gòu)改變的識(shí)別能力優(yōu)于X線。（3）MRI檢查：能更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，顯示急性炎癥性改變和結(jié)構(gòu)損傷改變，如骨髓水腫、滑囊炎、關(guān)節(jié)積液等。

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

目前仍采用1984年修訂的 AS 紐約標(biāo)準(zhǔn)，如符合以下放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并符合任意1條臨床標(biāo)準(zhǔn)可診斷AS。

強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法有哪些？

1.非藥物治療：（1）健康教育：了解AS相關(guān)知識(shí)，保持良好心態(tài)，積極配合治療。（2）保持正確的姿勢(shì)：站和坐保持挺胸、收腹、雙眼平視前方；睡稍硬的床、低枕、仰臥位。（3）堅(jiān)持體育鍛煉。

2.藥物治療：（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：一線藥物，可改善腰背部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹，如雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等。（2）生物DMARDs：適用于NSAIDs治療后病情仍持續(xù)活動(dòng)的患者，包括腫瘤壞死因子（TNF）α抑制劑和白細(xì)胞介素（IL）?17抑制劑。（3）傳統(tǒng)合成DMARDs：在患者無(wú)法獲得更有效的治療時(shí)可嘗試使用，如甲氨蝶呤，來(lái)氟米特，柳氮磺吡啶等。

3.外科治療：對(duì)出現(xiàn)功能受限或嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形的患者，可行脊柱矯形或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

雖然AS目前尚無(wú)根治方法，但及時(shí)診斷和合理治療可以有效控制或延緩疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

黃烽,朱劍,王玉華,等. 強(qiáng)直性脊柱炎診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志,2022,61(8):893-900. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20211226-00913.