遠(yuǎn)離胃癌之王：印戒細(xì)胞胃癌

腫瘤防治宣傳周 2024年4月15-21日是第30個(gè)“全國(guó)腫瘤防治宣傳周“，今年宣傳周主題是“綜合施策 科學(xué)防癌”。

遠(yuǎn)離胃癌之王：“印戒細(xì)胞胃癌”

最近會(huì)診了一位懷孕30周的準(zhǔn)媽媽?zhuān)蟊惩词謪柡?，心電圖心臟彩超等都沒(méi)問(wèn)題，檢查下來(lái)懷疑胃腸有問(wèn)題。但是懷孕前沒(méi)有做過(guò)胃腸鏡，現(xiàn)在懷孕7個(gè)多月了。因?yàn)榕聦?duì)寶寶影響不好，實(shí)在沒(méi)有辦法，只能做普通的胃鏡。檢查發(fā)現(xiàn)了整個(gè)胃腔的粘膜增粗增厚，巨大的潰瘍壞死伴有出血（如圖所示），怎么往里面送氣都撐不開(kāi)。原來(lái)，狡猾的病魔早在粘膜下面埋下了種子，悄悄的浸潤(rùn)，直到使胃變小，變硬，無(wú)法收縮。這就是我們醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的典型的“皮革胃”。

家里面臨“保大人還是保小孩？”的靈魂拷問(wèn)，因?yàn)樗胰鷨蝹?，所以她?jiān)決要保小孩。

后來(lái)，經(jīng)過(guò)我們?nèi)旱膶?zhuān)家大會(huì)診，患者及家屬最后還是積極手術(shù)，先剖腹產(chǎn)，保住了寶寶；同時(shí)想把胃癌切掉?？墒欠浅？上У氖?，手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，無(wú)法手術(shù)治療。病理也證實(shí)為低分化胃腺癌，部分為“印戒細(xì)胞癌”，腹腔也找到了癌細(xì)胞。

“印戒細(xì)胞癌”是一種侵襲能力很強(qiáng)的特殊低分化粘液腺癌，顯微鏡下面可以看到癌細(xì)胞內(nèi)有大量黏液，細(xì)胞核被擠到一旁，看起來(lái)像戒指一樣，所以被稱(chēng)為“印戒細(xì)胞癌”。“印戒細(xì)胞癌”病灶即便很小，依然容易轉(zhuǎn)移和進(jìn)展，常見(jiàn)于胃腸道、乳腺等部位，好發(fā)于年輕人。因惡性程度極高，“印戒細(xì)胞胃癌”常被稱(chēng)為“胃癌之王”。

事實(shí)上，“印戒細(xì)胞胃癌”非常善于偽裝，早期患者沒(méi)有任何癥狀，小的病灶，即便做了胃鏡檢查也很難發(fā)現(xiàn)，可能就是表面一點(diǎn)點(diǎn)的糜爛。因此很容易就會(huì)誤診漏診，而大多“印戒細(xì)胞癌”在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，就已經(jīng)是晚期，即便經(jīng)過(guò)積極治療，很少有機(jī)會(huì)活過(guò)五年。這給家庭和社會(huì)帶來(lái)了永遠(yuǎn)無(wú)法抹去的痛。

同樣是印戒細(xì)胞胃癌，這位25歲的青年，因?yàn)槲覆坎贿m來(lái)做了個(gè)胃鏡，主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，極其細(xì)心，發(fā)現(xiàn)了＜1公分的早期“印戒細(xì)胞癌”，立刻行胃鏡下粘膜下切除（ESD）手術(shù)?，F(xiàn)在第8年了，每年復(fù)查，一直都很健康。

根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)胃癌新發(fā)50.9萬(wàn)，胃癌死亡40萬(wàn)，約占全世界一半左右。其中“印戒細(xì)胞癌”占了十分之一左右。

針對(duì)“胃癌第一大國(guó)”的現(xiàn)狀，我國(guó)專(zhuān)家更新修訂了《胃癌篩查早診早治指南（2022年版）》、《中國(guó)人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)管理公眾指南（2023版）》及《胃癌診療指南（2023版）》，符合第1項(xiàng)和2～6項(xiàng)中任一項(xiàng)的，均應(yīng)列為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議作為常規(guī)篩查對(duì)象：

胃癌常規(guī)篩查對(duì)象
年齡45歲以上，男女不限；

長(zhǎng)期居住在胃癌高發(fā)地區(qū)（遼東半島、山東半島、長(zhǎng)江三角洲、太行山脈等；高發(fā)省份：遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等）；

幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter pylori, Hp）感染者；

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

胃癌患者的一級(jí)親屬；

存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

其實(shí)，結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，第1項(xiàng)關(guān)于年齡45歲的建議，2019年的指南建議是40歲。也就是說(shuō)，第一次胃鏡的檢查應(yīng)該是在40歲之前，特別是有家族史或者有遺傳傾向的，更應(yīng)該提前。

特別是近年來(lái)十幾二十歲的患癌去世的越來(lái)越多，令人扼腕嘆息。近來(lái)我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)治過(guò)一例8歲的胃癌小朋友，沒(méi)有家族史，1年不到就去世了。

我們?cè)俅螐?qiáng)烈呼吁，一定要定期體檢，不是一定要不舒服才來(lái)做胃鏡，當(dāng)然一旦出現(xiàn)噯氣、胃痛、胃脹、消瘦、便血等不適，更別拖，別忘記排除腫瘤，因?yàn)檫@世界上最貴的藥就是“后悔藥”。

我們都是渺小的，無(wú)力改變的事情太多。在這些不確定當(dāng)中，我們唯一確定能做到的，可能也就是早一點(diǎn)做一次胃鏡，給一個(gè)不一樣的未來(lái)。也許，一個(gè)體檢冬天成了故事,一次胃鏡春天成了風(fēng)景。

總之，早期發(fā)現(xiàn)，重視體檢、保持健康生活方式，遠(yuǎn)離“胃癌之王”，讓我們共同努力，讓更多的人遠(yuǎn)離這一疾病的威脅。

文末提醒

本文介紹了常見(jiàn)的印戒細(xì)胞癌的相關(guān)知識(shí)，主要講述了早期胃癌的篩查、診斷和治療。提醒讀者，每位患者的情況都有所不同，具體治療方案需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定。

印戒細(xì)胞癌是什么？

“印戒細(xì)胞癌”是一種特殊的低分化粘液腺癌，常見(jiàn)于胃腸道、乳腺等部位。好發(fā)于年輕人，因惡性程度極高，被稱(chēng)為“胃癌之王”。可能無(wú)癥狀，病灶表面糜爛，易誤診漏診，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期。

早期胃癌篩查與診斷

針對(duì)我國(guó)胃癌全球第一大國(guó)的現(xiàn)狀，我國(guó)專(zhuān)門(mén)更新修訂了《胃癌篩查與早診早治指南（2022版）》及《胃癌診療指南（2023版）》，建議將符合第1項(xiàng)和2～6項(xiàng)中任一項(xiàng)者列為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，常規(guī)作為篩查對(duì)象。其中，年齡45歲以上為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議40歲之前行第一次檢查，有家族史和遺傳傾向的更應(yīng)提前。特別是在懷孕的時(shí)候，很多消化道的癥狀有時(shí)候要與孕吐以及子宮抬高壓迫胃部的不適區(qū)分下，要注意排除腫瘤。

結(jié)語(yǔ)

胃癌的診斷與治療涉及醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域，如內(nèi)科、外科、放射科、腫瘤科等。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療胃癌對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

建議30歲以上的人定期做體檢，盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療，盡量避免痛苦和遺憾。

作者：鄧振忠（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

指導(dǎo)：顧建春、陳思宇（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）；楊志勇（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院）

審核：許云，主任醫(yī)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）