“斷指再植”知多少？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4884 篇文章

自從我們斷指再植中心成立以來(lái)，已經(jīng)完成了許多斷指再植手術(shù)，但我發(fā)現(xiàn)很多患者和家屬、同事等對(duì)“斷指再植”技術(shù)的理解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

今天來(lái)和大家科普一下關(guān)于“斷指再植”技術(shù)的一些小知識(shí)。

什么是“斷指再植”？顧名思義，就是將將已經(jīng)從人體上截?cái)嗟氖种高M(jìn)行回植。那為啥這個(gè)手術(shù)很多醫(yī)院都不能常規(guī)開(kāi)展呢？因?yàn)樗枰獙㈦x斷的指骨、血管、神經(jīng)和肌腱重新吻合，尤其是重建離斷手指的血液循環(huán)使其存活。這不僅需要很長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，還要在顯微鏡下精細(xì)操作，需要很強(qiáng)的精力、眼力和顯微外科手術(shù)技術(shù)。所以在很多醫(yī)院都很難常規(guī)開(kāi)展。

那“斷指再植”的存活率怎么樣？

手指再植的存活率和受傷時(shí)間、手指毀損情況、手術(shù)技術(shù)、個(gè)人自身情況等多種因素有關(guān)。

一般來(lái)說(shuō)，手指離斷時(shí)間越短、保存條件越好、存活概率越高；手指直接切斷要比碾壓或者撕脫傷存活概率高；手術(shù)技術(shù)成熟的斷指再植中心有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，精湛的手術(shù)技術(shù)和完善的圍手術(shù)期管理顯著提高存活概率。此外，患者自身有沒(méi)有合并感染、有沒(méi)有長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、情緒低落不配合積極治療（有些斷指患者是自殘導(dǎo)致的）等情況也會(huì)影響患者手指的存活率。

再植手指需觀察多少時(shí)間，才能確保完全存活？

一般至少需觀察5-7天，甚至有些要延長(zhǎng)到14天或更久。在此期間需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，留置導(dǎo)尿絕對(duì)臥床休息靜養(yǎng)，持續(xù)抬高患肢和烤燈照射，忌煙酒清淡飲食，安心靜養(yǎng)避免情緒低落或激動(dòng)。如果出現(xiàn)手指危象需積極配合醫(yī)生治療，盡可能保證手指存活。如果手指不幸不能存活，也不要沮喪和氣餒，也可以采用轉(zhuǎn)位皮瓣術(shù)或足踇趾甲瓣再造拇指術(shù)等補(bǔ)救措施。

再植存活的手指為啥和原來(lái)的感覺(jué)不一樣？

幾乎所有的患者都能感受到再植術(shù)后存活的手指和原來(lái)的不一樣。雖然血管神經(jīng)肌腱都已經(jīng)重建了，但是吻合的肌腱和神經(jīng)和原來(lái)的功能確實(shí)有差異，容易有肌腱粘連，局部皮膚麻木，感覺(jué)減退等一系列癥狀。那這些功能能不能改善呢？通過(guò)藥物和一系列康復(fù)功能鍛煉，癥狀能得到部分改善，但要完全恢復(fù)到原來(lái)的功能狀態(tài)，那是幾乎不可能的。

那如果整個(gè)手掌或者整個(gè)腳掌斷下來(lái)了，也能接活嗎？

在比較成熟的再植中心，只要保存條件、創(chuàng)面條件和再植時(shí)間窗允許，還是完全有可能將整個(gè)手掌或整個(gè)腳掌再植成功的，甚至可以將整個(gè)前臂或整個(gè)足再植存活。但是和再植的手指一樣，整個(gè)手掌或者前臂的功能、整個(gè)足的功能還是有明顯影響的。不過(guò)鑒于目前假肢技術(shù)（尤其是前臂假肢技術(shù)的局限性），該手術(shù)的意義還是十分巨大的。

以上就是關(guān)于“斷指再植術(shù)”的一些小知識(shí)，希望患者們能夠通過(guò)這篇文章有所收獲。

作者：上海市同濟(jì)醫(yī)院斷指再植中心

居宇峰