千萬別硬扛，減輕晚期癌痛有辦法

□ 李世杰 沈禹辰

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，在一半以上的癌癥患者中普遍存在。特別是腫瘤晚期患者帶瘤生存期間，癌痛大大降低了患者的生活質(zhì)量。腫瘤晚期患者如何與癌痛“和平共處”？

藥物治療采取“三階梯療法”

首先，正確評估癌痛。病人可根據(jù)自身疼痛情況，選擇最能描繪出疼痛強(qiáng)度的數(shù)字，告訴醫(yī)護(hù)人員。其次，針對癌痛的評分，遵循多學(xué)科綜合治療及個(gè)體化治療原則。目前，癌性疼痛的治療主要有藥物和非藥物治療。如果疼痛評分在4分以上，建議使用藥物進(jìn)行止痛治療。

對于癌性疼痛，目前臨床上普遍采用世界衛(wèi)生組織所推薦的三階梯療法，根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用一階梯（以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥）、二階梯（以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃帲?、三階梯（以嗎啡、羥考酮為代表的強(qiáng)阿片類藥），配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。相關(guān)研究提出，若患者疼痛持續(xù)存在，考慮定期使用止痛藥；若每天持續(xù)需要4劑或更多劑量的短效阿片類藥物，患者要在每天總劑量的基礎(chǔ)上增加一種長效阿片類藥物或增加長效阿片類藥物劑量。

患者服用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。一是按時(shí)給藥，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，保證疼痛連續(xù)緩解；二是個(gè)體化給藥，合適劑量使疼痛得到控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加直到疼痛緩解。阿片類藥物沒有封頂效應(yīng)，總能找到止痛劑量；三是注意細(xì)節(jié)，用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)、患者疼痛是否緩解、夜間睡眠及白天休息情況、活動(dòng)時(shí)有無疼痛發(fā)生。

中醫(yī)外治法無副作用與依賴性

非藥物治療在癌痛治療中具有不可替代的作用，中醫(yī)外治法是其中應(yīng)用最廣泛的治療手段之一。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”“不榮則痛”，其病機(jī)均為氣血運(yùn)行不暢，血脈淤堵所致。因此，中醫(yī)外治法當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主，予以綜合調(diào)理。

醫(yī)生常采用穴位貼敷法，選擇阿是穴、合谷、膈俞、血海穴及三陰交等穴位，達(dá)到活血行氣止痛的功效。耳穴埋豆能夠減輕阿片類止痛藥的副反應(yīng)。中藥外涂可有效改善骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癌性疼痛，中藥泡洗可使化療致周圍神經(jīng)毒性疼痛，及化療導(dǎo)致的手足綜合征疼痛得到緩解。中藥熨燙腹部可有效改善服用阿片類藥物患者的便秘癥狀。中醫(yī)外治法，無副作用與依賴性，能夠改善患者的癥狀與生活質(zhì)量。

糾正一些常見誤區(qū)

誤區(qū)1：不到萬不得已不能使用阿片類止痛藥。

疼痛長期得不到有效緩解，會(huì)使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展機(jī)會(huì)，疼痛大都可通過口服藥物得到很好的控制。

誤區(qū)2：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可。

緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵，止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠，然后是無痛休息、無痛活動(dòng)。

誤區(qū)3：長期服用嗎啡止痛藥會(huì)成癮。

服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加或是產(chǎn)生了藥物耐受，對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量可逐步減少。

誤區(qū)4：服用止痛藥出現(xiàn)副反應(yīng)需及時(shí)停藥。

阿片類藥物主要副反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、腸梗阻和呼吸抑制，其中便秘發(fā)生率最高。其他反應(yīng)數(shù)天之內(nèi)就會(huì)消失，無須停藥。

（作者李世杰系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤一科主任，沈禹辰系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤一科主治醫(yī)師）