腰突癥毛病在腰，為什么會坐骨神經(jīng)痛？

這是 達醫(yī)曉護 的第 4899 篇文章

生活實例

張奶奶身子骨一向硬朗，但是剛過完65生日的她最近卻總感覺左邊臀部隱隱有些疼痛，過了一兩個月后，不僅臀部的疼痛加劇了，甚至還向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，就像后面有條筋在時不時發(fā)作一樣。張奶奶感覺疼痛越來越重，就到中山醫(yī)院骨科就診。經(jīng)過一番病史詢問和檢查后，醫(yī)生告訴張奶奶她這是坐骨神經(jīng)痛，并進行了相應(yīng)的治療措施。張奶奶心中十分疑惑：什么是坐骨神經(jīng)痛？腰突癥毛病在腰，為什么會坐骨神經(jīng)痛呢？

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)及其分支所支配區(qū)域的疼痛，典型表現(xiàn)即為沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直到足跟部或足背部的疼痛。當(dāng)坐骨神經(jīng)長期受到壓迫，產(chǎn)生神經(jīng)炎癥時，就容易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，早期主要為痛覺過敏，如果繼續(xù)加重則會出現(xiàn)感覺的遲鈍或麻木。

那么，坐骨神經(jīng)和腰椎有什么關(guān)系呢？人的脊柱中走行著神經(jīng)，其中第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根和第1骶神經(jīng)根共同組成坐骨神經(jīng)，離開脊柱后經(jīng)過骨盆下降到下肢后方。由于腰椎間盤突出多發(fā)生于第4、5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之間的椎間盤，容易損傷組成坐骨神經(jīng)的3組神經(jīng)根，因此，很多腰突癥患者會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。腰突癥引起的坐骨神經(jīng)痛多發(fā)生在腰痛之后，也有一部分患者沒有明顯腰痛。除中央型突出者可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛外，大部分患者為單側(cè)疼痛；在腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏和用力大小便時，會加重對坐骨神經(jīng)的壓迫，加劇疼痛。其它如骨質(zhì)增生、腰椎椎管容積減少，韌帶骨化等因素如果長期擠壓相應(yīng)的腰椎神經(jīng)根時，也可引起坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)和腰椎的關(guān)系示意圖

不同神經(jīng)根受壓引起的坐骨痛癥狀范圍示意圖（S1：骶1神經(jīng)根，L5：腰5神經(jīng)根，L4：腰4神經(jīng)根）

出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時，常表明坐骨神經(jīng)已出現(xiàn)一定程度的損傷，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確坐骨神經(jīng)痛的病因。腰突癥在首次出現(xiàn)時可通過保守治療如理療、藥物治療，等配合生活習(xí)慣的改變以及腰背肌鍛煉予以緩解。但當(dāng)保守治療無效，坐骨神經(jīng)痛持續(xù)加重甚至出現(xiàn)下肢無力、大小便障礙時，應(yīng)及時就醫(yī)。如果壓迫時間過長，規(guī)范保守治療超過3個月無效，就需要及時手術(shù)減壓，解除神經(jīng)根的壓迫。

專家支招

坐骨神經(jīng)痛指沿坐骨神經(jīng)及其分支支配區(qū)域的疼痛，典型表現(xiàn)為沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直到足跟部或足背部的疼痛。

腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)是坐骨神經(jīng)痛的常見病因。

坐骨神經(jīng)痛要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因。腰突癥在首次出現(xiàn)時可通過保守治療緩解。但當(dāng)保守治療無效，坐骨神經(jīng)痛持續(xù)加重甚至出現(xiàn)下肢無力、大小便障礙時，應(yīng)及時就醫(yī)。如果壓迫時間過長，規(guī)范保守治療超過3個月無效，就需要及時手術(shù)減壓，解除神經(jīng)根的壓迫。

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

作者：陳祉揚，李熙雷，李娟

指導(dǎo)：董健