新版肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療指南（2024版）推薦核醫(yī)學(xué)檢查

肺癌居中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病之首，骨轉(zhuǎn)移是肺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位之一。隨著影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，骨轉(zhuǎn)移早診水平均有所提高。多學(xué)科（腫瘤內(nèi)科、外科、放療、介入、核素、心理康復(fù)等）指導(dǎo)下的綜合治療模式已經(jīng)日趨成熟。鑒于此，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)肺癌青年專家委員會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)在 《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)（2019版）》的基礎(chǔ)上，制定了《中國(guó)肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療指南（2024版）》，旨在提升我國(guó)肺癌骨轉(zhuǎn)移的綜合治療水平。

數(shù)據(jù)表明，肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的平均時(shí)間為 9 個(gè)月，約 2/3 在肺癌診斷時(shí)即已發(fā)生，即同時(shí)骨轉(zhuǎn)移（synchronous bone metastasis，SBM）。近期我國(guó)一項(xiàng)大型回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中有17.42%出現(xiàn)SBM，中位生存期為11.53 個(gè)月， 1年、2年和5 年的總體生存率分別為51%、17%和8%。因此，在肺癌確診的同時(shí)，應(yīng)密切留意肺癌骨轉(zhuǎn)移，推薦對(duì)肺癌高危骨轉(zhuǎn)移人群進(jìn)行常規(guī)篩查。

骨轉(zhuǎn)移不僅影響患者日常生活，還會(huì)發(fā)生骨痛、病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫、鈣鹽和磷酸鹽平衡紊亂等骨相關(guān)事件（skeletal related events， SREs）。20%～30%的晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者在診斷時(shí)即已發(fā)生SREs；也有數(shù)據(jù)表明，肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的SREs 發(fā)生率高達(dá) 53.4%，如不積極治療，中位生存時(shí)間僅為10 個(gè)月。因此，及早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移有助于提高患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷方法——核醫(yī)學(xué)部分

骨轉(zhuǎn)移的治療監(jiān)測(cè)中，X線、CT、BS 及MRI 等均是重要的影像學(xué)檢查手段。目前尚無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，RECIST 1.1療效評(píng)價(jià)有一定局限性，可以參照MD Anderson標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移；見(jiàn)表1。當(dāng)成骨性轉(zhuǎn)移診斷、評(píng)價(jià)困難時(shí)，可用MRI或PET/CT輔助。

由此可見(jiàn)在核醫(yī)學(xué)檢查在骨轉(zhuǎn)移的各個(gè)時(shí)期均可以用來(lái)監(jiān)測(cè)治療效果。

綜上所述，當(dāng)肺癌患者合并骨轉(zhuǎn)移高危因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行BS 篩查，如BS 陽(yáng)性，則有必要行MRI、PET/CT或骨活檢進(jìn)一步評(píng)估轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)一步明確診斷。診斷流程見(jiàn)圖1

圖 1 肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷流程

BS：核素骨顯像；PET/CT：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像；MRI：磁共振成像；*高?；颊咧腹峭?、高鈣血癥、高堿性磷酸酶、脊髓壓迫癥狀等

治療——核醫(yī)學(xué)部分

肺癌骨轉(zhuǎn)移作為肺癌晚期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于患者的生存質(zhì)量和預(yù)后影響深遠(yuǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我們確實(shí)需要更加系統(tǒng)化和規(guī)范化的診療指南來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

新版指南的發(fā)布，不僅總結(jié)了近年來(lái)的最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，還強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合治療的重要性。這對(duì)于提高肺癌骨轉(zhuǎn)移的診療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義。

作者：趙月

審核：趙銀龍