艱難梭菌就真的出現的很“艱難”么？

艱難梭菌就真的出現的很“艱難”么？

在看到這個細菌的時候，腦海中不由得出現，老婆餅里沒老婆，魚香肉絲里沒有魚，那么艱難梭菌就真的出現的很“艱難”么？

讓我們一起來認識認識什么是艱難梭菌。

艱難梭菌廣泛分布于土壤，多種家畜和野生動物、甚至人類的糞便中。因該菌對氧氣極為敏感，當時難以從糞便中分離和培養(yǎng)，所以艱難梭菌是出現的很“艱難”么？看來不是，而是培養(yǎng)起來很“艱難”。

雖然是難培養(yǎng)，但是它具體是長什么樣子呢？

艱難梭菌為革蘭陽性粗長桿菌。有一個卵圓形，直徑比菌體還大的芽孢。周身都有鞭毛，所以可以運動。嚴格厭氧。培養(yǎng)之后，紫外線燈下可見黃綠色熒光。艱難梭菌的芽胞對常用消毒劑、抗生素、高濃度氧或胃酸，均有很強的抵抗力，但其繁殖體對這些因素較為敏感。

它是靠什么使人致病的呢？

（1）黏液層：疏松地附著在細菌表面，在腸道上皮細胞表面黏附和定植。

（2）細胞表面蛋白 84是細菌分泌的一種黏膜裂解酶，能導致結腸黏膜的降解。

（3）外毒素：多數致病性艱難梭菌菌株能產生艱難梭菌毒素A和艱難梭菌毒素B?？蓽缁钌掀ぜ毎麅鹊腞ho蛋白家族，導致細胞凋亡并產生細胞病變效應，是艱難梭菌最重要的致病物質此外，大于0. 1nmol/L的Ted B還可增加細胞內活性氧中間物而促進細胞壞死。

具體的治病過程是艱難梭菌轉移酶由 CDTa 和 CDTb 兩個成分組成，CDTb結合細胞表面受體并介導毒性亞單位CDTa進入細胞質；CDTa 破壞細胞骨架，導致上皮細胞死亡。

說人話就是b打通了人脈，帶著a進入人體，a咔咔亂拆，上皮細胞經受不住，就死了。

那么上皮細胞死亡會導致什么樣的疾病呢？

（1）無癥狀攜帶者：是重要的傳染源。已證實60％-70％的新生兒，3％的3歲以上的兒童，3％的成人和10％的老年人，無癥狀攜帶艱難梭菌。新生兒和嬰兒的腸道缺乏艱難梭菌產生的毒素的受體，常攜帶細菌而不致病。

（2）醫(yī)源性腹瀉：曾經住院史、罹患基礎疾病、老年人、抑酸劑的使用和曾接受過抗生素的治療等是危險誘因。其中，抗生素治療史是最重要的高危誘因，常在抗生素預防或治療應用5-10天后，出現水樣腹瀉，傳統上也稱為抗生素相關性腹瀉。然而，超過30％的腹瀉病例，未曾有抗生素治療史，與住院史、病人的年齡或罹患基礎疾病等相關。有報道在住院1周內，13％-20％的住院病人可檢測到艱難梭菌，入院4周內的檢出率可增加到50％。

艱難梭菌經胃進入十二指腸后，芽胞受到來源于肝臟的初級膽汁酸的刺激開始發(fā)芽形成繁殖素的產生，有顯著的抑制作用。除抗生素的類型外，抗生素的作用時間、劑量和聯合作用均是重要體外。盡管所有抗生素、甚至抑酸劑治療都與CDI相關，但林可霉素、頭孢菌素和喹諾酮類抗生素是最常見的誘因；抗生素可破壞腸道的正常菌群，而正常菌群對艱難梭菌芽胞發(fā)芽形成繁殖體和毒的影響因素。在結腸，次級膽汁酸抑制艱難梭菌的芽胞發(fā)芽、促進繁殖體形成芽胞并隨糞便排出

3）假膜性結腸炎：5％的CDI病人，可出現血水樣腹瀉，排出假膜，并伴有發(fā)熱、白細胞增多等全身中毒表現，嚴重者可危及生命。

那么怎么預防比較好呢？

治療CDI的主要措施包括：立即停用相關抗生素，輕度腹瀉癥狀即可緩解；較重的腹瀉或結腸炎病人需要采用甲硝唑或萬古霉素治療；大約20％-30％的病人會復發(fā)、甚至反復復發(fā)，主要原因是抗生素可殺滅細菌繁殖體但未殺滅芽胞，可嘗試采用健康人的糞菌移植（faecal microbiota transplant，FMT）治療。

因艱難梭菌在醫(yī)療環(huán)境和自然環(huán)境中廣泛存在，預防 CDI較為困難。醫(yī)療從業(yè)人員應重視手衛(wèi)可顯著降低CDI的發(fā)病率。目前尚無疫苗用于預防。

通過對艱難梭菌的了解，發(fā)現其無癥狀攜帶者的比例較高，長期服用抗生素就容易引發(fā)內源性感染，因此在腹瀉癥狀發(fā)生時，除了要注意便的顏色形態(tài)，還需要注意的還有很多，微生物是一個龐大的體系，我們可以多多了解，才能做出更好的應對和防范。

本文參考文獻來自《醫(yī)學微生物學》人衛(wèi)第九版