手術做完了，為什么還要等病理報告？

作者：李明顯 楊海峰 廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）

躺在病床上的劉大爺，已順利完成肺部腫瘤切除手術，盼望著能早日出院。然而，醫(yī)生卻告訴他，必須等待病理結果出來后，才能安排出院。面對這一消息，劉大爺不禁陷入了沉思：手術做完了，為什么還要等病理報告？這要等多久??？

（圖片來源：黃慧欣繪圖）

一、為什么要做病理檢查**？**

在醫(yī)院所有的檢查中，病理檢查是最準確的，被譽為醫(yī)學診斷的“金標準”，三甲醫(yī)院的病理診斷報告準確率在99%以上！拿這么準確的方法用在診斷腫瘤上，豈不是更合適！沒錯，不但腫瘤的診斷離不開病理檢查，而且腫瘤的治療也要以病理診斷為依據(jù)。但是，除了腫瘤，像子宮肌瘤、闌尾炎等常見疾病，盡管手術切除也能取得良好療效，但仍然存在潛在的惡性風險（＜1%），為了排除潛在的惡性病變，人體所有離體組織都必須做病理檢查。

二、以前做過病理了，為什么手術后還要等病理？

有些患者可能認為腫瘤已被切掉，再做病理檢查就是多花錢，等病理結果也是浪費時間。一般來說，為了判定腫瘤的好壞，通常都會先從病理活檢做起，比如在胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、甲狀腺穿刺、肝臟穿刺、乳腺穿刺等檢查過程中取一點組織。通過檢測少量的組織就能把良惡性診斷得明明白白，而且這個微創(chuàng)手術對人體影響較小，恢復也很快。若后續(xù)采取手術治療，僅憑簡單的良惡性診斷還不夠，還需將手術切除的腫瘤組織再次送檢，以便繼續(xù)追蹤腫瘤大小、浸潤深度以及淋巴結轉移等具體情況。憑借這份詳細的病理報告，外科醫(yī)生能夠準確評估手術的治療效果**，腫瘤科醫(yī)生能夠制定個性化的治療方案。**

三、病理報告到底要等多久啊？

一般來說，無論是活檢小標本（如胃腸鏡活檢），還是手術大標本（如整個胃、大段腸），首先要盡快將其浸泡在福爾馬林溶液中，這一過程在醫(yī)學上稱為固定。**固定過程非常關鍵，標本要盡快浸泡，而且浸泡時間一定要充足才行！**像胃腸鏡和細針穿刺等小標本固定4個小時就夠了，而胃、腸、乳腺等大標本就要固定12—24小時，只有達到固定要求，才能進行后面的脫水流程。所謂的脫水，就是把標本內的水分去除掉，這個工作一般是由全自動脫水機在夜間來完成——從傍晚開始，次日清晨結束。接下來，病理技師就開始了一整天忙碌的手工藝活兒：包埋、切片、染色。第三天早上，病理醫(yī)生才開始接手染色切片，一般活檢小標本當天就能發(fā)出報告，而手術切除的大標本則需要再多花幾天的時間。

以上就是常規(guī)病理的日常工作流程，所以，送到病理科的標本，無論大小，病理報告都不可能在當天拿到。

可能你會問，不是有半個小時就能知道結果的冰凍病理嗎？沒錯，冰凍病理的快速診斷可以為臨床醫(yī)生的手術方案提供參考依據(jù)，減少病人二次手術的痛苦，但并不是所有的送檢組織都適合這種診斷方式。此外，由于冰凍病理的剩余組織還需進一步進行常規(guī)病理檢查，所以它的病理報告等待時間并沒有顯著縮短。

（圖片來源：黃慧欣繪圖）

四、為什么別人的病理報告三四天就可以拿到，而我的要等六七天？

對于活檢小標本或常見的良性病變（如闌尾炎、膽囊炎），患者通?？稍谌奶靸饶玫綀蟾?。然而，遇到特殊情況，可能要再多等上幾天，主要原因包括以下幾個方面：

首先，在手術大標本的病理診斷過程中，如腸癌、肺癌、乳腺癌等復雜病例，需要詳盡描述腫瘤的大小、切緣浸潤情況以及淋巴結的轉移判斷等信息，其報告時間自然會比活檢小標本的診斷周期要多幾天。

其次，對于某些病情復雜的罕見病例，由于經(jīng)驗相對不足，診斷難度加大，需聘請病理專家團隊進行深入討論，以確保病理報告的準確性和完整性，特別是在淋巴瘤等疑難病例的診斷過程中。

此外，為了準確區(qū)分腫瘤的類型，有時需聯(lián)合應用特殊染色、免疫組化染色或分子檢測。特殊染色和免疫組化染色會使病理報告順延一兩天，而分子檢測所需時間通常在一到兩周左右。

最后，骨腫瘤在病理科的技師與醫(yī)生心目中都被看成“硬骨頭”，這是因為不但制作周期長，而且診斷風險高。由于骨骼的堅硬特性，在脫水前需采用酸溶液對其進行軟化處理。值得注意的是，不同部位的骨骼其處理時間亦有所差異，疏松的骨骼可能僅需一天，而像腦殼一樣堅硬的骨組織則可能需要數(shù)日之久，處理時間的嚴格控制也是準確診斷的重要前提。骨腫瘤的高風險性也要求切片制作和病理診斷都必須一絲不茍，因為有些患者是否需要截肢，往往取決于一紙病理報告。

從病理診斷的時間成本來看，每一分每一秒都顯得彌足珍貴，這也在一定程度上反映了病理診斷工作所具備的極高“含金量”。