失血千升再?gòu)?fù)回，阿芬的生死5小時(shí)

腹痛，突如起來，阿芬真的有點(diǎn)吃力了，按照以往規(guī)律,月經(jīng)期已經(jīng)推遲一周了，但是這次的疼痛似乎與往常不一樣，還伴有肛門的墜脹。

這時(shí)離疼痛已經(jīng)過了兩個(gè)小時(shí)，并沒有好轉(zhuǎn)，漸漸出現(xiàn)頭暈乏力的癥狀，快下班的時(shí)候還暈厥了一次，把一同上班的姐妹嚇了一跳。

疼痛已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)多小時(shí)了，阿芬的臉色越來越蒼白，氣喘吁吁的，說話都變得沒有力氣了。22:15在家人的陪伴下來到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）急診內(nèi)科，阿娟醫(yī)生立即快速安排實(shí)驗(yàn)室檢查以及婦科超聲的檢查，明確診斷為異位妊娠后出血，30分鐘后婦科辦理住院。

婦科阿強(qiáng)醫(yī)生在麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺抽出5ml暗紅色不凝血，這是離我開始疼痛已經(jīng)4個(gè)小時(shí)了。辦理住院的同時(shí)，婦科阿強(qiáng)醫(yī)生一邊跟阿芬的家屬溝通談話簽署同意書，一邊通知手術(shù)室一例綠色通道失血性休克的患者，來不及交叉和血，麻醉科準(zhǔn)備血液回收，這時(shí)阿芬的聽力越來越差，意識(shí)也在逐漸消失，看著他們有序而忙碌的身影，阿芬感覺這個(gè)世界仿佛離她越來越遙遠(yuǎn)了。

23:30進(jìn)入手術(shù)室，簽署麻醉同意書 手術(shù)開始之前，這期間麻醉科值班醫(yī)生阿雅在阿芬進(jìn)入手術(shù)室后要完成心電監(jiān)護(hù)，鑒于失血性休克的情況在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下完成了左側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺測(cè)壓，并完成全麻誘導(dǎo)以及氣管插管，還有糾正異常低的血壓維持重要器官功能的灌注。更重要的是要在手術(shù)切皮前完成血液回收機(jī)的組裝，手術(shù)開始就可以把腹腔內(nèi)的血收集起來，經(jīng)過血液回收設(shè)備的操作變成可以回輸?shù)南礈旒t細(xì)胞，這些繁復(fù)的過程阿雅醫(yī)生僅僅花了15分鐘一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)可以開始了，婦科醫(yī)生在腹腔鏡建立后快速的找到了出血點(diǎn)，進(jìn)行病灶的切除以及止血。

55分鐘后手術(shù)結(jié)束，收集的腹腔積血有1800ml，洗滌回收了762ml紅細(xì)胞 ,阿芬的HB也從術(shù)前的79g/L恢復(fù)到96g/L；術(shù)前是大量失血血液濃縮的狀態(tài)下，術(shù)后是擴(kuò)容后的結(jié)果?？上攵g(shù)前阿芬的HB值更差。手術(shù)完成后，在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)和觀察下，安全而平穩(wěn)的返回病房。兩天后阿芬順利出院，阿芬的生死五小時(shí)，最終安全著陸。

術(shù)前的超聲圖像：左附件區(qū)積液和盆腔積液

術(shù)中搜集的血液

血液回收機(jī)的洗滌界面

回收的血液

術(shù)前術(shù)后的血?dú)夥治?/p>

術(shù)中狀況

麻醉科特色技術(shù)：

自體血液回收介紹

自體血回輸，是把患者自身丟失的血液經(jīng)處理后回輸給患者自己。目前常用的有三種方法，包括：1.預(yù)存式自體血回輸；2.血液稀釋式自體血回輸；3.回收式自體血回輸。

麻醉醫(yī)生采用的是回收式自體血回輸。

回收式自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)有以下這些

安全性高，沒有傳播疾病的危險(xiǎn)，沒有免疫作用而致的溶血、發(fā)熱及過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，同時(shí)也避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生；

方便迅速，縮短了血交叉配血實(shí)驗(yàn)，預(yù)約，領(lǐng)取等過程，操作也簡(jiǎn)便；

經(jīng)濟(jì)有效，對(duì)少數(shù)罕見血型或配血有困難的患者解決了輸血的困難。

需要采用自體血回輸?shù)氖中g(shù)有：

大血管損傷、肝破裂、脾破裂、大出血搶救；

心臟、大血管外科手術(shù)；

骨科手術(shù)：全髖置換、脊柱手術(shù)等；

婦科手術(shù)：異位妊娠破裂大出血手術(shù)等；

普外科手術(shù)：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；

神經(jīng)外科手術(shù)：腦出血、動(dòng)脈瘤等；

器官(心、肝、腎)移植手術(shù)等。

什么情況不能采用自體血回收回輸？

懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染；

懷疑血液含有癌細(xì)胞；

腹部空腔臟器破裂；

感染傷口、菌血癥、敗血癥等；

開放性創(chuàng)傷或者超過6小時(shí)的積血；

術(shù)中其他污染：使用創(chuàng)面沖洗液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；或創(chuàng)面使用外用止血藥物如膠原、纖維素、凝血酶等。

這例失血性休克患者的救治，是在MDT會(huì)診下開辟的綠色通道下的手術(shù)治療，安全有效及時(shí)的救治，表明我院具備本地危急重癥患者救治的條件與能力。

腹痛，突如起來，阿芬真的有點(diǎn)吃力了，按照以往規(guī)律,月經(jīng)期已經(jīng)推遲一周了，但是這次的疼痛似乎與往常不一樣，還伴有肛門的墜脹。

這時(shí)離疼痛已經(jīng)過了兩個(gè)小時(shí)，并沒有好轉(zhuǎn)，漸漸出現(xiàn)頭暈乏力的癥狀，快下班的時(shí)候還暈厥了一次，把一同上班的姐妹嚇了一跳。

疼痛已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)多小時(shí)了，阿芬的臉色越來越蒼白，氣喘吁吁的，說話都變得沒有力氣了。22:15在家人的陪伴下來到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）急診內(nèi)科，阿娟醫(yī)生立即快速安排實(shí)驗(yàn)室檢查以及婦科超聲的檢查，明確診斷為異位妊娠后出血，30分鐘后婦科辦理住院。

婦科阿強(qiáng)醫(yī)生在麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺抽出5ml暗紅色不凝血，這是離我開始疼痛已經(jīng)4個(gè)小時(shí)了。辦理住院的同時(shí)，婦科阿強(qiáng)醫(yī)生一邊跟阿芬的家屬溝通談話簽署同意書，一邊通知手術(shù)室一例綠色通道失血性休克的患者，來不及交叉和血，麻醉科準(zhǔn)備血液回收，這時(shí)阿芬的聽力越來越差，意識(shí)也在逐漸消失，看著他們有序而忙碌的身影，阿芬感覺這個(gè)世界仿佛離她越來越遙遠(yuǎn)了。

23:30進(jìn)入手術(shù)室，簽署麻醉同意書 手術(shù)開始之前，這期間麻醉科值班醫(yī)生阿雅在阿芬進(jìn)入手術(shù)室后要完成心電監(jiān)護(hù)，鑒于失血性休克的情況在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下完成了左側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺測(cè)壓，并完成全麻誘導(dǎo)以及氣管插管，還有糾正異常低的血壓維持重要器官功能的灌注。更重要的是要在手術(shù)切皮前完成血液回收機(jī)的組裝，手術(shù)開始就可以把腹腔內(nèi)的血收集起來，經(jīng)過血液回收設(shè)備的操作變成可以回輸?shù)南礈旒t細(xì)胞，這些繁復(fù)的過程阿雅醫(yī)生僅僅花了15分鐘一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)可以開始了，婦科醫(yī)生在腹腔鏡建立后快速的找到了出血點(diǎn)，進(jìn)行病灶的切除以及止血。

55分鐘后手術(shù)結(jié)束，收集的腹腔積血有1800ml，洗滌回收了762ml紅細(xì)胞 ,阿芬的HB也從術(shù)前的79g/L恢復(fù)到96g/L；術(shù)前是大量失血血液濃縮的狀態(tài)下，術(shù)后是擴(kuò)容后的結(jié)果?？上攵g(shù)前阿芬的HB值更差。手術(shù)完成后，在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)和觀察下，安全而平穩(wěn)的返回病房。兩天后阿芬順利出院，阿芬的生死五小時(shí)，最終安全著陸。

術(shù)前的超聲圖像：左附件區(qū)積液和盆腔積液

術(shù)中搜集的血液

血液回收機(jī)的洗滌界面

回收的血液

術(shù)前術(shù)后的血?dú)夥治?/p>

術(shù)中狀況

麻醉科特色技術(shù)：

自體血液回收介紹

自體血回輸，是把患者自身丟失的血液經(jīng)處理后回輸給患者自己。目前常用的有三種方法，包括：1.預(yù)存式自體血回輸；2.血液稀釋式自體血回輸；3.回收式自體血回輸。

麻醉醫(yī)生采用的是回收式自體血回輸。

回收式自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)有以下這些

安全性高，沒有傳播疾病的危險(xiǎn)，沒有免疫作用而致的溶血、發(fā)熱及過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，同時(shí)也避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生；

方便迅速，縮短了血交叉配血實(shí)驗(yàn)，預(yù)約，領(lǐng)取等過程，操作也簡(jiǎn)便；

經(jīng)濟(jì)有效，對(duì)少數(shù)罕見血型或配血有困難的患者解決了輸血的困難。

需要采用自體血回輸?shù)氖中g(shù)有：

大血管損傷、肝破裂、脾破裂、大出血搶救；

心臟、大血管外科手術(shù)；

骨科手術(shù)：全髖置換、脊柱手術(shù)等；

婦科手術(shù)：異位妊娠破裂大出血手術(shù)等；

普外科手術(shù)：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；

神經(jīng)外科手術(shù)：腦出血、動(dòng)脈瘤等；

器官(心、肝、腎)移植手術(shù)等。

什么情況不能采用自體血回收回輸？

懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染；

懷疑血液含有癌細(xì)胞；

腹部空腔臟器破裂；

感染傷口、菌血癥、敗血癥等；

開放性創(chuàng)傷或者超過6小時(shí)的積血；

術(shù)中其他污染：使用創(chuàng)面沖洗液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；或創(chuàng)面使用外用止血藥物如膠原、纖維素、凝血酶等。

這例失血性休克患者的救治，是在MDT會(huì)診下開辟的綠色通道下的手術(shù)治療，安全有效及時(shí)的救治，表明我院具備本地危急重癥患者救治的條件與能力。

這例失血性休克患者的救治，是在MDT會(huì)診下開辟的綠色通道下的手術(shù)治療，安全有效及時(shí)的救治，表明我院具備本地危急重癥患者救治的條件與能力。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）楊雪梅

【溫馨提示】點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~