【岐黃論壇】因機多新識，從痰治健忘！談談金元醫(yī)家治療健忘特色

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜ 浙江省中醫(yī)藥研究院陳永燦

金元時期是個朝代更迭、社會動蕩的時期，也正是因為時局的變化激發(fā)了當時中醫(yī)學術氣氛的活躍，新學說、新方法不斷涌現(xiàn)。因此有“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”之說。這個時期是中醫(yī)學發(fā)展史上的一個重要階段。劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪等金元著名醫(yī)家以他們鮮明的學術特色，成為眾多醫(yī)家中至今仍閃爍著光芒的耀眼之星。

筆者查閱、研讀金元醫(yī)家著作中有關治療健忘的內容，發(fā)現(xiàn)先賢論治本病見解獨到。金元醫(yī)家論治健忘各有特色。在本病的病因病機認識方面，劉完素倡導火熱論，認為健忘源于心陽偏亢，風熱壅滯。朱丹溪著作中列健忘專題，認為本病的病因是年事漸高，思慮過度，主要病機是精血虧耗，心神失養(yǎng)；同時提出“痰在膈間”的健忘致病學說，見解獨到。在本病的治法選方用藥探述方面，諸醫(yī)家除采用補心養(yǎng)血、安神定志治法外，劉完素運用疏散風熱和消積導滯的方法治療健忘，經驗可貴。朱丹溪提出逐痰以治忘的思路；危亦林則列專方，從痰論治健忘，自具特色。這些方法和經驗對當今中醫(yī)臨床治療健忘有著十分重要的借鑒意義?，F(xiàn)試從病因病機和治法用方角度歸納探討如下。

病因病機

金元醫(yī)家列專題討論健忘病因病機的很少，對健忘病因病機的認識散見于諸家醫(yī)籍之中。如劉完素的風熱壅滯致忘，朱丹溪的精血俱耗致忘、痰在膈間致忘等。

風熱壅滯致忘

劉完素是火熱致病論的倡導者。當時戰(zhàn)亂頻頻，疫病流行，而宋代《太平惠民和劑局方》的溫燥治法往往不能奏效，劉氏蒙《黃帝內經》和《傷寒雜病論》之啟示，投以寒涼之劑，每獲奇效，后世傳人加以繼承發(fā)展，獨成寒涼一派。對健忘病因病機的認識，劉氏也重視火熱的因素。他在《黃帝素問宣明論方·熱門》中指出：“夫腎水真陰本虛，心火狂陽，積熱以甚，以致風熱壅滯……或睡語咬牙，驚惕虛汗，或心忪健忘，煩躁多睡?！标P于“風熱”，他認為“夫風熱怫郁，風大生于熱，以熱為本，而風為標風，言風者，即風熱病也”。由此可見，由于陰虛而心陽偏亢，加之風熱壅滯，擾亂心神可致健忘，劉氏之說突出了火熱致病的特點。

精血俱耗致忘

朱丹溪研究劉完素、李東垣、張從正三家之說，推衍其義，提出人體“陽常有余，陰常不足”這一具有代表性的觀點。他在《格致余論·養(yǎng)老論》中說：“人生至六十七十以后，精血俱耗，平局無事，已有熱證。”這是因為“人身之陰，難成易虧，六七十后，陰不足以配陽，孤陽幾欲亡越”，所以出現(xiàn)“頭昏目眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聵，健忘眩暈，腸燥面垢，發(fā)脫眼花，久坐兀睡，未風先寒，食則易饑，笑則有淚”諸癥。朱氏認為健忘等癥出現(xiàn)的原因，是精血俱耗，神氣衰憊，心神失其濡養(yǎng)，加之陰虛不能藏陽，以致虛火上擾心神。在《丹溪心法·健忘》中有“健忘者，此證皆由思慮過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾”的論述，這也對應了精血虧虛、心神失養(yǎng)導致健忘的觀點?？梢?，年事漸高、思慮過度是健忘的重要病因，精血耗損、心神失養(yǎng)是健忘的主要病機。

痰在膈間致忘

朱丹溪論病尤其重視“痰”的作用，認為“痰”可分為熱痰、酒痰、食積痰、風痰、寒痰、老痰，“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，可在脅下，在四肢，在膈上，在膈間，在腸胃間，以及在咽喉中。在論治健忘時，朱氏弟子戴思恭認為痰是重要的致病因素，提出患健忘“精神短少者多，亦有痰者”（《金匱鉤玄·健忘》），在“痰”的專題論述中也指出：“痰在膈間，使人顛狂、健忘，宜用竹瀝。風痰亦服竹瀝，又能養(yǎng)血。”（《金匱鉤玄·痰》）根據(jù)篇中“竹瀝滑痰，非姜汁不能行經絡也”，從“宜用竹瀝”“亦服竹瀝”可推測朱氏之意：由于痰在膈間，阻滯心之經絡，擾亂心神而致健忘。朱丹溪及其弟子開創(chuàng)性地提出“痰”是致健忘的原因，為后世醫(yī)家治療本病提供了新的思路。

治法用藥

由于金元時期新興醫(yī)學流派的形成，改變了《太平惠民和劑局方》一統(tǒng)天下的局面，諸醫(yī)家根據(jù)各自的醫(yī)學理念選用方劑或創(chuàng)制新方，大大地豐富了中醫(yī)臨床治療經驗。金元醫(yī)家關于健忘治法用方的思路和經驗也體現(xiàn)在他們的組方用藥上。

養(yǎng)心安神，定志治忘

查閱金元醫(yī)家諸多著作時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心安神、定志治忘的方劑較為多見，如《丹溪心法·健忘》中所附的歸脾湯和定志丸。歸脾湯藥物組成：白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各一兩，人參、木香各半兩，炙甘草二錢半。此方為宋代嚴用和首創(chuàng)，以補脾為主，兼顧心神。白術、茯神、人參、甘草補益脾氣，黃芪鼓舞胃氣。龍眼肉，明代醫(yī)家李時珍謂“開胃益脾，補虛長智”，并認為嚴氏用龍眼肉是“取甘味歸脾，能益人智之義”。酸棗仁養(yǎng)心血、安心神；木香疏理氣機，補脾胃而不礙滯。歸脾湯自嚴氏創(chuàng)制以來多被后世醫(yī)家引用，被譽為治療健忘之千古名方。定志丸的藥物組成與唐代孫思邈的開心散相同：遠志二兩，人參、菖蒲各一兩，白茯苓三兩。方中遠志的主要作用為溫補心氣，菖蒲辛散可開竅醒神，人參、茯苓助遠志補氣，全方補養(yǎng)心氣、安神定志，故可“治心氣不定，恍惚多忘”。與定志丸功效相似的還有元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》中健忘專題列出的小定志丸、菖蒲益智丸、朱雀丸等。另有偏于滋陰養(yǎng)心血治健忘的十四友丸（《世醫(yī)得效方·卷第九》），養(yǎng)心治忘的二丹丸（《素問病機氣宜保命集·中風》）等。金元時期醫(yī)家多以《黃帝內經》為學習典范，“心主神明”是論治健忘的理論基礎，因此補心氣、養(yǎng)心血、安神定志成為當時治療健忘的主流治法。

疏散風熱，和血止忘

劉完素的《黃帝素問宣明論方·補養(yǎng)門》所載防風當歸飲子，藥物組成為：防風、當歸、大黃、柴胡、人參、黃芩、甘草、芍藥各一兩，滑石六兩。方中防風、大黃、黃芩、滑石合力疏風清熱，柴胡、芍藥理氣疏肝，當歸、人參補氣和血。諸藥合用可除肝心風熱之壅滯，補脾腎氣血之虧虛，故可“治脾腎真陰虛損，一切風熱壅滯”風熱擾心之健忘。又如劉氏在《素問病機氣宜保命集》所創(chuàng)之愈風湯，藥物組成：羌活、甘草、防風、蔓荊子、川芎、細辛、枳殼、人參、麻黃、甘菊、薄荷、枸杞子、當歸、知母、地骨皮、黃芪、獨活、杜仲、白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚樸、熟地黃、防己各二兩，茯苓、黃芩、芍藥各三兩，石膏、蒼術、生地黃各四兩，桂枝一兩。原方用于“中風證內邪已除，外邪已盡”，或“大風悉去，縱有微邪”，或“如初覺風動”之中風后調理和中風先兆的預防。方中以疏風清熱之羌活、防風、石膏、知母等藥為主，配以滋陰養(yǎng)血之熟地黃、當歸，疏肝理氣之柴胡、芍藥、枳殼，健脾化濕之厚樸、蒼術、茯苓、半夏，共奏其效，可“行導諸經”，“又療脾腎虛，筋弱，語言難，精神昏憒，及治內弱風濕……內弱之為病，或一臂肢體偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘，喜以多思”。久服可起到“安心養(yǎng)神，調陰陽無偏勝及不動榮衛(wèi)”的效果，風熱得清，心神得養(yǎng)，陰陽調和則健忘自止。以上二方均與陰虛陽亢、風熱壅滯致健忘的病機特點相對應，其組方用藥值得研究。

消積導滯，通利除忘

劉完素在《黃帝素問宣明論方·泄瀉門》中載益元散，藥物組成：滑石六兩，甘草一兩?？伞岸ɑ甓ㄆ?，補五勞七傷，一切虛損，主癇痓驚悸，健忘”。方僅由甘寒之滑石，調和之甘草兩味藥組成，劉氏卻認為“久服強志輕身，駐顏延壽”，究其緣由，有其深刻寓意：劉完素身處北方，原本氣候干燥，又“天以嘗火，人以常動”。人們習性剛強，多食粗糧，腸胃偏于干燥。在這樣的生活環(huán)境下，常用些辛苦寒涼藥，開通結滯，流濕潤燥，是很合理、很需要的，所謂“異法方宜”。腸中積聚得除，九竅六腑得通，宣氣機，生津液，即可“補益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣”，使耳目明，經脈通，氣血和，真元保，則治健忘的功效亦可達到。另一首除冷積治忘方為神仙楮實丸（《黃帝素問宣明論方·補養(yǎng)門》），藥物組成：楮實子一升，官桂四兩，牛膝半斤，干姜三兩?？伞爸畏e冷氣沖心胸及有蛔蟲疼痛，痔瘺……眼花少力，心虛健忘，冷風偏風等疾”。方中楮實子消積導滯，官桂通陽散寒并可平沖降逆，干姜溫中止嘔，牛膝強壯腰膝。服藥后冷積得消，經脈得通，心胸之氣逆得降，氣機得條暢，則心虛之健忘得除。劉完素的消導積滯以補虛損，推陳以致新的治健忘方法，頗具特色。

化痰逐濁，清心開智

朱丹溪指出，痰是導致健忘的原因，那么，治療健忘自然需要化痰逐濁。但朱氏除推薦用竹瀝逐痰治療外，在方劑上未有明確體現(xiàn)。危亦林在《世醫(yī)得效方》中列加味茯苓湯，則是從痰論治健忘的明證。其方藥組成：人參、半夏（計量原缺），陳皮一兩半，白茯苓、益智仁、香附子各一兩，甘草五錢。方中半夏祛痰除濁，配陳皮、香附條暢氣機，可增化痰之功；人參、茯苓補益中氣，健脾化濕，以清除生痰之源，益智仁可養(yǎng)心安神定志，加甘草之調和。諸藥合用，共奏化痰逐濁理氣、清心安神開智之功，可“治痰迷心包，健忘失事，言語如癡”。此方對化痰開竅治健忘這一思路的延續(xù)發(fā)展具有重要意義。