血府逐瘀湯：十九種病證針對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂

來源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)文｜ 北京慈方中醫(yī)館賈海忠

?用一個(gè)詞概括血府逐瘀湯的適應(yīng)證就是“自主神經(jīng)功能紊亂”。王清任在此方之下所列十九種病證，全部都是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的。

?臨證應(yīng)用血府逐瘀湯應(yīng)視情況作調(diào)整：大便稀者加茯苓，減當(dāng)歸、生地、桃仁用量；舌質(zhì)淡黯者赤芍用6g，舌質(zhì)偏紅者可用10~15g，舌紫紅者可加到30g；柴胡多用會(huì)加重?zé)┰辍⑴d奮、失眠；便秘者，桔?？杉恿浚挥嬍痴呓酃Ｓ昧坎灰舜螅活^部癥狀重、精神癥狀明顯者，川芎可用至30g。

清代醫(yī)家王清任創(chuàng)制的血府逐瘀湯，是一首極其好用的方子，所治病證多達(dá)十九種。

《醫(yī)林改錯(cuò)》書中記載的血府逐瘀湯原方為：當(dāng)歸三錢，生地三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼二錢，赤芍二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢。水煎服?，F(xiàn)代用量一般為：當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁12g，紅花10g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。

筆者臨證應(yīng)用血府逐瘀湯，會(huì)根據(jù)患者具體情況對(duì)中藥劑量作調(diào)整。服用血府逐瘀湯后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大便稀。便秘者服用此方會(huì)有所改善；如果患者本就大便稀，筆者一般和茯苓配起來用，然后把當(dāng)歸、生地、桃仁的用量減少。原方赤芍用6g，按照筆者經(jīng)驗(yàn)，如果患者舌質(zhì)暗淡，赤芍就按原方劑量用，舌質(zhì)偏紅者可用10~15g，舌象紫紅者可加到30g。柴胡在方中不可或缺，一般用3g，多用會(huì)導(dǎo)致患者煩躁、興奮、失眠等癥狀加重。如果患者抑郁嚴(yán)重，整天無精打采，柴胡量也可以加。便秘者，桔?？梢约恿?，不欲飲食者，桔梗用量不宜大。頭部癥狀重、精神癥狀明顯者，川芎可用至30g。

用一個(gè)詞概括血府逐瘀湯的適應(yīng)證就是“自主神經(jīng)功能紊亂”。王清任在此方之下所列十九種病證，全部都是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的。以下逐一分析。

1. 頭痛

原文：頭痛有外感，必有發(fā)熱、惡寒之表癥，發(fā)散可愈；有積熱，必舌干口渴，用承氣可愈；有氣虛，必似痛不痛，用參芪可愈。查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。

講解：看到血府逐瘀湯，很多醫(yī)者第一反應(yīng)覺得這是治胸痛的方子，其實(shí)該方的第一個(gè)適應(yīng)證是頭痛。王清任說過“辨血瘀，無表癥”，指的是沒有惡寒和發(fā)熱，沒有這兩個(gè)癥狀同時(shí)存在，就叫沒有“表癥”。外感的頭痛，用發(fā)散的方法治療即可。外感頭痛表現(xiàn)為整個(gè)頭部脹痛，沒有一個(gè)確切的局部部位，這也是外感頭痛在臨床上可以鑒別的一個(gè)特點(diǎn)。如果是積熱引起的頭痛，一定舌干、口渴。有便秘、口干、口渴這些癥狀的頭痛，用承氣湯治療即可。如果是氣虛，患者疼痛得比較輕，用參、芪類藥物即可。

如果不是前面這些情況，患者沒有惡寒發(fā)熱、口干、舌燥、便秘，沒有氣虛，不是那種隱隱的疼痛，也沒有明顯的痰飲癥狀，且頭痛“忽犯忽好，百方不效”，那么用血府逐瘀湯1劑藥即可收效。筆者臨證常用血府逐瘀湯，很多患者反饋剛吃完1劑藥，頭痛癥狀就輕多了。

2. 胸痛

原文：胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蔞薤白白酒湯可愈；在傷寒，用瓜蔞、陷胸、柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方一付（應(yīng)為“服”，下同），痛立止。

講解：血府逐瘀湯的第二個(gè)適應(yīng)證是胸痛，此胸痛不是冠心病的心絞痛，即不是中醫(yī)講的胸痹?！靶赝丛谇懊妫媚窘鹕⒖捎?，木金散是《醫(yī)宗金鑒》的方子——顛倒木金散?！昂笸ū骋嗤矗霉鲜V薤白白酒湯可愈”，就直接把冠心病心絞痛的胸痛排除了，所以王清任講的“胸痛”不是胸痹之胸痛。“在傷寒，用瓜蔞、陷胸、柴胡等皆可愈”，前面這些都不是用血府逐瘀湯，實(shí)際臨床上可不可以用？可以。但王清任講的血府逐瘀湯并不是治療這些胸痛的。他更強(qiáng)調(diào)的是——“有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)”，胸部刺痛疼一下就沒了，說不定什么時(shí)候又疼一下，王清任指的胸痛其實(shí)是這種。至于血府逐瘀湯用于胸痹以及其他的胸痛，是后人的拓展應(yīng)用，并不是王清任所指的“胸痛”。

3. 胸不任物

原文：江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布?jí)簞t不能睡，已經(jīng)七年。召余診之，此方五付痊愈。

講解：什么叫“胸不任物”？王清任舉了一個(gè)例子：74歲的江西巡撫阿霖公，睡覺時(shí)胸口什么都不能蓋，即便蓋上一層布也會(huì)睡不著，胸口上沒有任何東西他才能睡。這叫“胸不任物”。這個(gè)病筆者在臨床遇到過，就用血府逐瘀湯治療，一般開7劑藥下去就好了。

4. 胸任重物

原文：一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三付而愈。設(shè)一齊問病源，何以答之？

講解：關(guān)于“胸任重物”，王清任又舉了一個(gè)案例：一女二十二歲，睡覺時(shí)要是沒有一個(gè)人這樣的重量坐在她的胸上就睡不著。王清任用血府逐瘀湯治之，三劑而愈。胸任重物，這病筆者也遇到過，患者必須要在胸口壓個(gè)東西才能入睡，再也找不到比血府逐瘀湯更有效的方子了?！霸O(shè)一齊問病源，何以答之？”是講，假如患者問醫(yī)生這是什么原因?qū)е碌?，醫(yī)生怎么回答？說明這種少見病很難用一般的認(rèn)識(shí)去理解，這種情況王清任認(rèn)為也是血府血瘀所致。

5. 天亮出汗

原文：醒后出汗，名口自汗；因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血，此是千古不易之定論。竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盜汗。用血府逐瘀湯，一兩付而汗止。

講解：在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一類患者說自己盜汗，問對(duì)方什么叫盜汗？他說一醒來就出一身汗。這時(shí)候一定要問，是醒來以后全身已經(jīng)濕了嗎，還是醒來以后才開始出汗？醒來以后才開始出汗，是“醒時(shí)出汗”或“醒后出汗”，跟睡醒是相關(guān)聯(lián)的，這不是盜汗，盜汗是睡眠當(dāng)中出汗。

有些人不論是自汗還是盜汗，吃了補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火的方子都不效，是因?yàn)椤安恢鲆嗔钊俗院?、盜汗”。血府逐瘀湯治療自汗、盜汗療效非常可靠，筆者驗(yàn)之于臨床多年，屢試不爽，方知王清任所言不假。

筆者再補(bǔ)充一個(gè)王清任的血府逐瘀湯可以治療的汗證。前兩天筆者遇到一患者，自訴躺下以后哪半邊身體在上面，哪半邊身體就出汗，翻過來，依舊是上半邊身體出汗。筆者一同學(xué)的丈夫曾經(jīng)也因同樣的癥狀求治于筆者，筆者用血府逐瘀湯治之，只用了兩周，多年的病就好了。

6. 食自胸右下

原文：食自胃管而下，宜從正中。食入咽，有從胸右邊咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺葉之下轉(zhuǎn)入肺前，由肺下至肺前，出膈膜人腹。肺管正中，血府有瘀血，將胃管擠靠于右，輕則易治，無礙飲食也；重則難治，擠靠胃管彎而細(xì)，有礙飲食也。此方可效，痊愈難。

講解：這個(gè)適應(yīng)證比較奇怪，叫“食自胸右下”，就是吃進(jìn)去東西后，覺得吃的這個(gè)東西是從胸的右邊下到胃里面去了。而一般人咽東西感到是從正中下去。

“食人咽，有從胸右邊咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺葉之下轉(zhuǎn)入肺前”，這是王清任自己解剖上的認(rèn)識(shí)?！坝煞蜗轮练吻?，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，將胃管擠靠于右”，這是王清任的分析，他認(rèn)為是食管的左邊有什么東西把它擠到右邊去了，這完全是王清任的推測(cè)。臨床上遇到這樣的患者，往往是他們的一種自我感覺，做檢查如食管造影等，都沒事的。

這種病筆者臨床也遇到過?！拜p則易治”“重則難治”“此方可效，痊愈難”是王清任肺腑之言，患者往往服藥后能感覺到吃東西不從右邊下來，要完全消失則比較難。

7. 心里熱（燈籠?。?/strong>