麻醉人需要了解的中醫(yī)麻醉史

目前，麻醉技術(shù)已經(jīng)被完全貼上了西醫(yī)的標(biāo)簽。作為麻醉醫(yī)生，我們甚至完全想不起中醫(yī)麻醉是怎么回事，臨床工作中也找不到中醫(yī)麻醉的痕跡。

但是，作為一段歷史，我們需要了解它。另外，中醫(yī)麻醉有自身的優(yōu)勢。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)已經(jīng)在各個領(lǐng)域表現(xiàn)出優(yōu)勢。麻醉方面也一樣，已經(jīng)能找到其在術(shù)后防治惡心嘔吐等方面的作用的實例。

中醫(yī)麻醉，最早可追溯到先秦時期。在《尚書·說命》有這樣一句話：“若藥弗瞑眩，厥疾弗繆。”孟子解釋為：若藥之攻人，人服之不以瞑眩憒亂，則其疾以不愈也。說明早在先秦時期，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了藥物的毒副作用和麻醉作用"。

成書于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，書內(nèi)記載的藥物凡365種，其中不乏如羊躑躅、大麻、烏頭、莨菪子等鎮(zhèn)痛麻醉的藥物。

我們最應(yīng)該記得的是，東漢末年出現(xiàn)了一位醫(yī)學(xué)家華佗。

《后漢書·華佗傳》中有一段使用麻沸散進行手術(shù)的精彩記載：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。既而縫合，傅以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)?！?/p>

這段記載，讓華佗成為世界上第一個使用麻醉藥進行胸腔手術(shù)的人。西醫(yī)麻醉第一個被正式記錄用于外科手術(shù)發(fā)生在19世紀(jì)，要遠遠晚于華佗時代。

盡管“麻沸散”處方已經(jīng)失傳，但從后來的孫思邈的《華陀神醫(yī)秘傳》所記載的“麻沸散”藥物組成看，這件事的真實性很高。

孫思邈本人在使用中藥麻醉上也進行了深入研究，在其《備急千金要方》第二十五卷中強調(diào)了大麻的麻醉功效，當(dāng)“治腕折骨“損，痛不可忍”時，以大麻根及葉搗汁，飲一升。無生麻，煮干麻汁服”。

宋朝竇材所著《扁鵲心書》中記載了內(nèi)服麻醉方劑，此方由山茄花（又名曼陀羅花、洋金花、風(fēng)茄子）、火麻花（即大麻）共研為末，“ 服此既昏不知痛，亦不傷人”。

元代由于戰(zhàn)爭頻繁，骨傷科疾病出現(xiàn)較多，醫(yī)學(xué)家在此時期積累了豐富的外傷治療和麻醉經(jīng)驗。五世名醫(yī)危亦林在《世醫(yī)得效方》中主張骨折在手法復(fù)位困難時，行切開復(fù)位法。在總結(jié)前人麻醉經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新了“草烏散”，首次提出把追加使用曼陀羅花的全身麻醉法用于骨科臨床治療，“服后若麻不得，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒少些與服”。

明代朱棣的《普濟方》對當(dāng)時各種外治傷痛和麻醉的方劑及用法進行了總結(jié)，其中有與危亦林的“草烏散”相類似的麻醉藥方，特別強調(diào)了曼陀羅花的麻醉作用。

清代趙學(xué)敏在其著作《串雅內(nèi)編》中介紹了一種由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開刀麻醉藥方，不僅如此，還提出了用人參、生甘草、陳皮、半夏、白薇、菖蒲、茯苓組成的復(fù)方作為內(nèi)服麻藥的催醒劑，這是催醒方法的又一次發(fā)展和提高。

新中國成立以來，我國醫(yī)藥工作者為弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對古代的中藥麻醉進行了深入發(fā)掘和不斷提高。以洋金花為主藥的中藥湯劑制成針劑并成功應(yīng)用于臨床麻醉，以后又進一步開發(fā)研制出新的中藥麻醉劑樟柳堿，使古老而神秘的中藥麻醉重現(xiàn)光芒。

當(dāng)前，中醫(yī)麻醉最大的問題是缺乏有效的、健全的評價體系。作為使用者，可能也很難講得清楚。但是，我們既然是嚴謹?shù)膶W(xué)者，就不能輕易否定。

關(guān)于中醫(yī)量化或者評價，我們也完全可以從科研角度拿出數(shù)據(jù)。比如，設(shè)計一個觀察組和對照組的研究，拿結(jié)果證明有效性。至于如何起效，大家也不要去糾結(jié)。

西醫(yī)各種麻醉藥確實有明確的受體，但不要忘了，藥是確定的，但人是不確定的。即，藥物作用的目標(biāo)（患者）都是個體化的。微觀方面，每個人的受體數(shù)量以及分布都不同。多個西藥共同作用時，理論上可以講得清楚，但實際作用到人體上時也未必。

未來，我們希望的是，中西醫(yī)不爭，但可以互補。比如，使用西醫(yī)麻醉藥物達到明確的麻醉效果，使用中醫(yī)消除麻醉藥帶來的惡心嘔吐或者其他副作用。

在中藥麻醉方面，可以先在動物身上做實驗。其中，重點也要觀察其副作用以及遠期不良后果。如果驗證了臨床效果，又沒有副作用，我們?yōu)槭裁床挥媚兀?/p>

一旦真正啟用到臨床，如果量化難以掌握，完全可以以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥輔助，逐步發(fā)掘各自優(yōu)勢。

再者，即使不用，這段歷史是需要了解的。即使已經(jīng)退出歷史舞臺，但不能代表其未出現(xiàn)過。當(dāng)面對其他學(xué)科學(xué)者或者國外學(xué)者，我們完全可以自豪的娓娓道來屬于我們自己的麻醉歷史。

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