“它”是最常見的脂肪肝，你中招了嗎？

作者：王 萌 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主治醫(yī)師 博士

審核：王長遠 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到“脂肪肝”，大部分人可能都聽說過，甚至知道它是肝細胞內過多的脂肪堆積造成的肝臟病變。然而，對于最常見的一類脂肪肝，也就是非酒精性脂肪性肝病，可能大多數(shù)人都不甚了解。

“脂肪肝”是脂肪性肝病的俗稱，按病因可分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病及妊娠急性脂肪肝等其他原因所致的脂肪肝，其中以非酒精性脂肪性肝病最為常見。非酒精性脂肪性肝病是指除了酒精和其他明確對肝臟有損害的因素外所導致的脂肪肝。

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一、非酒精性脂肪性肝病有哪些危害呢？

目前，脂肪肝已經被確認為一類慢性肝病。在我國，脂肪肝的患病率不斷上升，成人患病率高達29%，嚴重威脅著人們的健康。脂肪肝不僅可以導致肝炎、肝硬化、肝細胞癌等肝臟疾病，還與糖尿病、消化道腫瘤、冠心病、腦血管病等有密切關系。如果發(fā)現(xiàn)自己得了脂肪肝，即使是最常見的非酒精性脂肪性肝病，也不能掉以輕心。

非酒精性脂肪性肝病包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關肝硬化。研究顯示，當非酒精性脂肪性肝炎的患者年齡超過50歲，患有高血壓、2型糖尿病或代謝綜合征時，其發(fā)生肝硬化的風險會明顯增加。研究者對非酒精性脂肪性肝病患者隨訪5～10年，發(fā)現(xiàn)這類患者心血管事件的發(fā)病風險增加了1.64倍，患2型糖尿病的風險增加了1.86倍，代謝綜合征的發(fā)病風險增加了3.22倍。結果令人震驚！而且問題不止于此，這些疾病還會進一步導致高血壓、腦卒中的發(fā)病率大幅度上升。另外，非酒精性脂肪性肝病還會導致結腸腫瘤、乳腺癌、骨骼松動、慢性腎臟病等的病情加重。

因此，當超聲檢查結果顯示存在脂肪肝或肝臟脂肪浸潤時，我們千萬不能掉以輕心，要給予足夠的重視，做進一步的篩查與評估。

二、如何診斷非酒精性脂肪性肝病呢？

非酒精性脂肪性肝病的診斷可以分為兩步。

第一步：排除酒精濫用等可以導致肝脂肪病變的其他病因。也就是說，醫(yī)生通過仔細詢問患者的生活習慣等，特別是飲酒情況，來確定患者的脂肪肝并不是由酗酒、某些藥物使用或遺傳病等導致的。

第二步：需要有彌漫性肝細胞脂肪變的影像學或組織學診斷依據(jù)。也就是說，確診非酒精性脂肪性肝病還需要由醫(yī)學檢查提供“證據(jù)”，包括影像學檢查和組織學檢查。

（1）影像學診斷依據(jù)

B超是一種能夠準確識別脂肪肝的有效影像學診斷手段，雖然其敏感性和特異性較低，但它費用低、無輻射、檢查手段方便。瞬時彈性成像（TE）是一種通過超聲測量肝硬度值（LSM）來評估肝纖維化程度的無創(chuàng)技術，可作為肝臟脂肪變性及纖維化的補充檢查。此外，影像學診斷還包括磁共振成像（MRI）及計算機體層成像（CT），但是這2種檢查手段主要被用于對肝臟占位性病變、局灶性脂肪肝的診斷，對單純脂肪肝的診斷的準確性并不比B超高，而且存在電磁輻射，費用相對較高，故二者在單純脂肪肝的診斷方面普及性較差。

（2）組織學診斷依據(jù)

肝組織活檢能夠更精準地識別脂肪變性、細胞損傷及炎癥反應，這使得它成為診斷脂肪肝的“金標準”。

在非酒精性脂肪性肝病的早期，患者可能沒有特殊的癥狀，或感覺不到任何身體變化。當我們在體檢時發(fā)現(xiàn)血清氨基轉移酶增高或者超聲提示存在彌漫性脂肪肝時，就需要警惕可能是非酒精性脂肪性肝病在作怪了。這時，及時就醫(yī)并進行進一步的檢查就顯得尤為重要。

三、如何預防及治療非酒精性脂肪性肝病呢？

對于非酒精性脂肪性肝病的患者來說，如果只是單純脂肪肝的狀態(tài)，它并不會影響其他器官。但是，若同時存在代謝綜合征或肥胖癥，那就可能進一步影響肝臟。因此，減肥、改善胰島素抵抗、預防和治療代謝綜合征與2型糖尿病及其相關并發(fā)癥是治療非酒精性脂肪性肝病的第一要務。其次，應該努力減少脂肪在肝臟中的沉積，特別是針對非酒精性脂肪性肝炎的患者。對于非酒精性脂肪性肝炎和脂肪性肝纖維化的患者，還應采取有效措施阻止病情的進一步惡化，減少肝硬化和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）改善生活方式

減少體重和腰圍是預防和治療非酒精性脂肪性肝病及其并發(fā)癥的重要措施。

健康飲食：超重或肥胖患者應控制熱量攝入，建議在目標攝入量的基礎上平均每天減少500～1000kcal（約2092～4184kJ）的攝入量，減少含糖飲料、飽和脂肪酸（動物脂肪和棕櫚油等）和反式脂肪酸（油炸食品）的攝入，多吃全谷物類、富含ω-3脂肪酸和膳食纖維的食物，嚴格控制晚餐熱量和晚餐后進食行為。

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加強體育鍛煉：避免久坐少動，并進行中等量有氧運動（如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，累計時間150～250分鐘。另外，每周進行2～3次輕-重度阻力性肌肉訓練（舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶等）。

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體重下降10%以上并維持1年才有可能逆轉肝纖維化。如改變生活方式6～12個月后體重未降低5%以上，建議在醫(yī)師指導下選用奧利司他、二甲雙胍等藥物進行輔助。

（2）針對代謝綜合征的治療

非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征互為因果，代謝紊亂不但與2型糖尿病和心血管疾病的高發(fā)密切相關，也參與了脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展。所以臨床上一般應用1種或多種藥物治療肥胖癥、高血壓、2型糖尿病、血脂異常、痛風等疾病。除非有肝衰竭和失代償性肝硬化，患者均可以使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、ω-3多不飽和脂肪酸、他汀類、二甲雙胍、吡格列酮等進行治療。

（3）肝臟損傷的藥物治療

保肝抗炎藥輔助治療主要用于：①活檢確診的脂肪性肝炎患者；②臨床提示存在脂肪性肝炎或進展性肝纖維化；③應用相關藥物治療代謝綜合征過程中出現(xiàn)氨基轉移酶升高；④合并藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等。常用的保肝抗炎藥有多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、雙環(huán)醇、熊脫氧膽酸、甘草酸二胺等。不過需要注意的是，這些藥物不建議聯(lián)合使用。

（4）其他

終末期肝病及肝細胞癌患者可進行肝移植手術。

四、小貼士（針對非酒精性脂肪性肝病）

（1）避免極低熱量飲食減肥！

（2）避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品！

（3）限制飲酒或避免過量飲酒！