尿酸降了，卻“風(fēng)”波再起？

作者：李杰成 北京大學(xué)人民醫(yī)院

審核：李文海 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

在許多人的認(rèn)知中，一旦痛風(fēng)患者的血尿酸水平降低，痛風(fēng)就不會發(fā)作。然而，實(shí)際情況并非如此。盡管血尿酸的降低可以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但在降尿酸治療過程中，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的情況并非少見，這究竟是為何呢？很多痛風(fēng)患者和高尿酸血癥患者對此困惑不解。從頭講起，答疑解惑！

一、痛風(fēng)與血尿酸

近30年來，我國高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率急劇增加，并且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病等疾病的危險(xiǎn)因素，是過早死亡的預(yù)測因子。痛風(fēng)頻繁發(fā)作可以導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石對關(guān)節(jié)的破壞、痛風(fēng)石破潰所形成的難以愈合的皮膚竇道、深部痛風(fēng)石對神經(jīng)的壓迫等，都嚴(yán)重影響痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

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二、降尿酸是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的前提和病因，因此，控制血尿酸水平是控制痛風(fēng)發(fā)作的根本，降尿酸治療是根治痛風(fēng)的關(guān)鍵。

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三、慢性高尿酸血癥患者血尿酸水平波動可觸發(fā)痛風(fēng)發(fā)作

尿酸是一系列代謝和血流動力學(xué)異常的一個(gè)標(biāo)志物，但血尿酸水平高不等于痛風(fēng)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一。慢性高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)和前提，在此基礎(chǔ)上，血尿酸水平的波動導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織中尿酸鹽結(jié)晶的裸露，才是觸發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的原因。

在日常生活中，雖然痛風(fēng)患者的血尿酸水平通常會高于健康人，但患者平時(shí)血液、組織液中的游離血尿酸以及沉積在關(guān)節(jié)和周圍軟組織的尿酸鹽結(jié)晶其實(shí)處于一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)使用降尿酸藥物后，如果尿酸降得“太狠”，這種動態(tài)平衡會被打破。此時(shí)，關(guān)節(jié)滑囊液、組織液中的血尿酸也會降低，導(dǎo)致附著在關(guān)節(jié)處的尿酸鹽結(jié)晶表面溶解。然而，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶溶解后，會釋放出大量針尖狀的尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶會刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的二次發(fā)作。這種情況就是由于尿酸下降過快所引起的痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，被稱為“溶晶痛”，是痛風(fēng)患者在降尿酸過程中普遍出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。

四、減少降尿酸治療過程中痛風(fēng)發(fā)作的具體措施

1.降尿酸藥物起始治療宜慢不宜快，藥物劑量宜小不宜大。例如，從最小劑量開始，別嘌呤醇50mg、非布司他20mg、苯溴馬隆50mg，每2~5周檢測1次血尿酸水平，根據(jù)血尿酸下降的程度，緩慢增加藥物劑量。降尿酸藥物的選擇和使用劑量還需結(jié)合肝腎功能檢查結(jié)果，再由醫(yī)生評估后決定，不可擅自停藥、換藥或者加量。

2.降尿酸治療初期同時(shí)使用預(yù)防性藥物，進(jìn)一步降低痛風(fēng)發(fā)作的頻率。預(yù)防性用藥主要以每日0.5～1.0mg秋水仙堿為主，也可以使用小劑量的非甾體抗炎藥。相關(guān)的抗炎鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防用藥需要使用3～6個(gè)月，具體的時(shí)間可以根據(jù)尿酸鹽結(jié)晶溶解的情況來決定，停藥的時(shí)間可以在此期間內(nèi)。

3.謹(jǐn)慎使用影響血尿酸水平的藥物，如環(huán)孢素、阿司匹林等。晨尿pH＜5或合并尿酸性腎結(jié)石的患者，應(yīng)在降尿酸的同時(shí)適當(dāng)服用堿化尿液的藥物，并定期監(jiān)測尿pH，降低腎結(jié)石的發(fā)生率。

4.改變生活方式是減少痛風(fēng)發(fā)作簡單易行、行之有效的措施。高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸的最初3～6個(gè)月，應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，特別對易發(fā)生痛風(fēng)的足、踝、膝和手關(guān)節(jié)的保暖，是減少、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的有效措施。短時(shí)間內(nèi)大量飲酒、過度放縱進(jìn)食高嘌呤食物、快速減肥以及運(yùn)動后的脫水等常常導(dǎo)致血尿酸鹽水平的急速升高，觸發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此，良好的生活方式可能才是避免高尿酸血癥和痛風(fēng)的最好辦法。

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