血脂過量會增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)

□ 馬高亭
想給你的腦血管建個(gè)“防護(hù)墻”嗎？那就得好好管管你的血脂！“血脂異?！边@個(gè)看起來沒那么嚴(yán)重的體檢結(jié)果，其實(shí)被稱作最隱蔽的“溫柔殺手”。血脂異常是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的脂質(zhì)合成和代謝紊亂疾病，可引發(fā)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。近期發(fā)布的《中國血脂管理指南（基層版2024年）》建議，40歲以下成年人2-5年檢測1次血脂。
血脂是指人血漿里中性脂肪和類脂的總稱，包括甘油三酯、膽固醇、磷脂等。臨床診斷中，常以高脂血癥來描述血脂異常?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%?？傊?，管理好血脂，就像給你的血管穿上“防彈衣”，不讓那些壞膽固醇有機(jī)可乘。
血脂是守護(hù)健康的“哨兵”
血脂管理的重要性不言而喻。血脂不僅是細(xì)胞構(gòu)建的參與者，還是激素制造的好幫手。然而，正如城市交通一旦擁堵便容易陷入癱瘓一樣，血脂過量同樣會給血管帶來沉重負(fù)擔(dān)，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而增加患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
膽固醇在血液中扮演著雙重角色。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），常被稱為“壞”膽固醇，它會附著在血管壁上形成斑塊，讓血管變得狹窄，血流受阻。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則是“好”膽固醇，它有助于從血管中移除LDL-C，保持血管通暢。
血脂就像守護(hù)健康的“哨兵”，定期進(jìn)行血脂檢測能為我們揭示血脂水平的異常，是發(fā)現(xiàn)早期腦卒中的關(guān)鍵一步。醫(yī)生會綜合考慮個(gè)人的年齡、性別、疾病史、生活習(xí)慣等因素，或使用風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器來估計(jì)腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。
血脂控制的綜合策略
健康的生活方式是血脂管理的“首選方案”，合理的膳食和良好的生活習(xí)慣永遠(yuǎn)是健康生活最忠實(shí)的伙伴。
一要注意合理膳食。成人每日油脂攝入量應(yīng)控制在20-25克，用植物油替代動(dòng)物油。我們還應(yīng)將每日膳食膽固醇攝入量嚴(yán)格限制在300毫克以下，少吃蛋黃、內(nèi)臟等高膽固醇食物。此外，我們要注意增加蔬菜、水果和全谷物的攝入量，它們不僅富含膳食纖維，還有助于降低血脂。
二要加強(qiáng)體育鍛煉。成人每周最好保證至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，快走、游泳、騎自行車等都是提升“好”膽固醇水平的有效途徑。我們最好將運(yùn)動(dòng)時(shí)間分散在一周內(nèi)，每天至少投入10分鐘，既有助于控制體重，還能有效降低血脂。
三要控制體重。通過合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，我們要努力保持體重指數(shù)（BMI）在18.5-23.9的范圍內(nèi)，這是維持健康體重的關(guān)鍵指標(biāo)。
四要戒煙限酒。堅(jiān)定戒煙不僅能顯著降低腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，還能改善血脂水平，讓呼吸更加順暢。同時(shí)，倡導(dǎo)適量飲酒，男性每日純酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。
五要重視睡眠質(zhì)量。盡量避免睡眠不足、睡眠呼吸暫停和失眠等情況的發(fā)生。同時(shí)，冥想也能幫助我們管理失眠、抑郁和焦慮。
此外，如果生活方式的調(diào)整仍不能有效控制血脂，具備降LDL-C功效的他汀類藥物是不可或缺的降脂“利器”。當(dāng)他汀降脂不達(dá)標(biāo)或患者對他汀不耐受時(shí)，醫(yī)生會開具包括膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、貝特類藥物、煙酸類藥物在內(nèi)的其他藥物，輔助或替代他汀類藥物。
在維護(hù)腦血管健康的過程中，高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等特殊病患人群，需要一份量身定制的“健康計(jì)劃”來守護(hù)血脂平衡。以糖尿病患者為例，他們不僅要關(guān)注LDL-C的控制情況，還需要密切監(jiān)測HDL-C的水平，以全面評估腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。
（作者系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床試驗(yàn)中心主任）