心腦相連，異病同治

作者：劉曉魯 北京大學第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：楊 瓊 北京大學第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

腦部疾病和心臟疾病雖然看似兩個獨立的領域，但它們之間存在著密切的聯(lián)系。心臟是人體的重要器官，負責泵血，為大腦和其他器官提供充足的氧氣和營養(yǎng)。而大腦作為人體的控制中心，對心臟的調(diào)節(jié)和控制起著關鍵作用。因此，我們在診斷及治療腦部疾病和心臟疾病時，需要考慮到它們之間的相互聯(lián)系、相互影響，從整體角度出發(fā)，綜合考慮，明確病因，有針對性地治療。正所謂“心腦相連，異病同治”。

這已經(jīng)是老王第三次因為腦梗死住院了。雖然老王平時也在按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，可還是沒能逃過腦梗死復發(fā)的“魔咒”。主管醫(yī)生給老王安排了藥物和康復治療，還給他預約了很多檢查，如顱腦CT、MRI、超聲和化驗等。讓老王不解的是，除了腦部檢查，醫(yī)生還給他安排了幾項心臟檢查，并叮囑老王這些結果非常重要，這又是為什么呢？老王疑惑不解，明明患的是腦梗死，為什么要做心臟檢查？

通俗來說，腦梗死就是腦血管發(fā)生了堵塞，導致腦組織缺血、壞死，從而出現(xiàn)肢體麻木無力、言語不清等臨床癥狀。供應腦組織的血液來自心臟，通過心臟規(guī)律的收縮泵入腦血管。心臟和腦血管的關系就像水泵和連接其上的水管。腦血管發(fā)生堵塞，既可能是因為腦血管本身發(fā)生了病變，如動脈粥樣硬化斑塊引起血管狹窄；也可能是由心臟這個“水泵”里出現(xiàn)了“雜質”，“雜質”隨著血液漂流到腦血管引起血管堵塞。心臟內(nèi)的“雜質”被稱為栓子。健康的心臟規(guī)律跳動，心臟的瓣膜像水泵的閘門一樣一開一合，血液在心臟內(nèi)快速通過，不易產(chǎn)生栓子。當心臟跳動不規(guī)律、不協(xié)調(diào)或心臟瓣膜出現(xiàn)了開合問題時，血液就容易在心臟內(nèi)淤滯，栓子就在不知不覺中產(chǎn)生了。

圖1 版權圖片 不授權轉載

如心房顫動（簡稱“房顫”）等心律失常、急性心肌梗死導致的室壁瘤、擴張型心肌病等心肌改變、二尖瓣狹窄等心臟瓣膜病，都有可能造成心臟產(chǎn)生栓子，從而增加腦血管堵塞的風險。而心臟彩超、動態(tài)心電圖等檢查可以對這些心臟疾病進行篩查。由于心臟產(chǎn)生的栓子與動脈粥樣硬化斑塊狹窄造成的血管堵塞在血栓成分上有所區(qū)別，故需要選擇不同種類的抗血栓藥物預防腦梗死。

圖2 版權圖片 不授權轉載

通過仔細評估老王的全身情況，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雖然老王的腦血管本身沒有嚴重問題，但卻發(fā)現(xiàn)了陣發(fā)性房顫，這就是老王反復發(fā)生腦梗死的“罪魁禍首”。陣發(fā)性意味著時有時無，患者不能因為其間斷出現(xiàn)就放松警惕，它同樣可以導致心臟產(chǎn)生栓子，增加血栓風險，卻又加大了發(fā)現(xiàn)的難度。這次出院，醫(yī)生給老王量身定制了預防腦梗死的用藥方案，并建議他到心內(nèi)科門診定期復查，老王也終于明白了為何他的腦病需按心病醫(yī)。