世界心臟日│切勿忽視“沉默”的冠心病

作者：周海佳 空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院

審核：王翅遙 空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

在當(dāng)今快節(jié)奏的社會(huì)中，心血管疾病嚴(yán)重威脅著我們的健康與生命。其中，冠心病因其高發(fā)病率和高致死率，尤為引人關(guān)注。然而，除了那些以劇烈胸痛、胸悶而就診的冠心病患者外，還有一群“沉默”的冠心病患者，他們無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致疾病常常被忽視而延誤治療。

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一、什么是“沉默”的冠心??？

“沉默”的冠心病，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“隱匿性冠心病”，是一種特殊類(lèi)型的心臟疾病。這類(lèi)患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄，但并未出現(xiàn)冠心病典型的心絞痛癥狀，如胸痛、胸悶等。由于沒(méi)有明顯癥狀，患者不會(huì)及時(shí)就醫(yī)，從而錯(cuò)失寶貴的治療時(shí)機(jī)。尤其是對(duì)于老年人、糖尿病患者、長(zhǎng)期吸煙者以及具有冠心病家族史的高危人群而言，“沉默”的冠心病更是潛伏在他們身邊的隱形殺手。

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二、探究“沉默”背后的秘密

為何冠心病會(huì)在部分患者身上呈現(xiàn)出如此“沉默”的狀態(tài)？這背后隱藏著復(fù)雜的生理與病理機(jī)制。

1.冠狀動(dòng)脈的病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)：當(dāng)冠狀動(dòng)脈的病變程度較輕，心肌的血供未受影響，患者無(wú)明顯癥狀。此外，在長(zhǎng)期慢性缺血的狀態(tài)下，冠狀動(dòng)脈建立了較好的側(cè)支循環(huán)，代償性為心肌提供部分血液。這種代償機(jī)制雖然能在一定程度上緩解心肌缺血的癥狀，但也使得疾病更加隱蔽。

2.對(duì)疼痛等刺激的敏感性降低：部分患者的神經(jīng)末梢可能因長(zhǎng)期缺血而對(duì)疼痛等刺激的敏感性降低，疼痛閾值升高，出現(xiàn)心肌缺血的情況時(shí)患者并不自覺(jué)，感受不到明顯的痛感。

3.糖尿病的“推波助瀾”：糖尿病患者常伴有神經(jīng)病變和血管病變，這些并發(fā)癥不僅降低了對(duì)疼痛的敏感性，還加劇了心臟血管病變的復(fù)雜性，使得冠心病的癥狀表現(xiàn)更加不典型。

4.個(gè)體差異的影響：每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受性和反應(yīng)都存在差異。有些人即使心肌缺血嚴(yán)重，也可能因?yàn)閭€(gè)體差異而表現(xiàn)出較輕微或無(wú)癥狀的狀態(tài)。

三、精準(zhǔn)診斷，揭開(kāi)“沉默”的面紗

面對(duì)“沉默”的冠心病，早期診斷至關(guān)重要。以下是幾種常用的診斷手段。

1.心電圖：雖然靜息心電圖在患者無(wú)癥狀時(shí)可能無(wú)法捕捉到異常，但動(dòng)態(tài)心電圖（如聯(lián)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)）可能捕捉到心肌缺血的表現(xiàn)，為診斷提供重要線索。

2.超聲心動(dòng)圖：根據(jù)超聲聲像圖評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況，從而間接判斷是否存在心肌缺血。

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3.冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）：冠狀動(dòng)脈CTA能清晰顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)及狹窄程度，為“沉默”的冠心病的診斷提供強(qiáng)有力的支持。

4.冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)血管插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈，注入造影劑后觀察冠狀動(dòng)脈情況。但因其為有創(chuàng)檢查，需在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎選擇。

四、全面防護(hù)：守護(hù)心臟健康的行動(dòng)指南

面對(duì)“沉默”的冠心病的威脅，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防措施和全面的管理策略。

1.倡導(dǎo)健康生活方式：戒煙限酒，減少高鹽、高糖、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。同時(shí)，保持規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖。

2.積極控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。定期監(jiān)測(cè)并積極治療這些疾病，將血壓、血糖、血脂控制在理想范圍內(nèi)，是預(yù)防“沉默”的冠心病的關(guān)鍵。

3.定期體檢與篩查：即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血脂、血糖等檢查。對(duì)于高危人群，建議進(jìn)行更為全面的心臟評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。

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4.注重心理調(diào)適：長(zhǎng)期的精神緊張和壓力過(guò)大可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和壓力，對(duì)于維護(hù)心臟健康同樣重要。

5.遵醫(yī)囑規(guī)范治療：一旦確診為冠心病，無(wú)論是否有癥狀，都應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療?？寡“逅?、降脂藥等是冠心病治療的基石，它們能穩(wěn)定斑塊、緩解動(dòng)脈硬化、預(yù)防血栓形成，有效減緩病情進(jìn)展。