國際全民健康保障日│拐杖，你用對了嗎？

作者：李 濤 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：王 健 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

當(dāng)股骨頭發(fā)生病變后，其與髖臼之間的運(yùn)動受到影響，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動障礙。若此時患者繼續(xù)徒步行走、負(fù)重，會使股骨頭進(jìn)一步受損。而通過使用拐杖，能夠有效減輕患髖的負(fù)荷，為股骨頭的修復(fù)爭取時間。

正確使用拐杖對于股骨頭壞死患者至關(guān)重要。合適的拐杖高度、正確的行走方式，都能最大程度發(fā)揮拐杖的作用。同時，患者需要明白，股骨頭壞死的修復(fù)是一個漫長而復(fù)雜的過程，不能僅憑疼痛減輕或消失就自行判斷病情痊愈。

一、拄拐杖丟面子，可以不拄拐杖嗎？

在股骨頭壞死治療和康復(fù)過程中，醫(yī)生會要求患者拄拐杖，很多患者都不理解！確實(shí)有不少患者，尤其是年輕患者覺得拄拐杖丟面子。那么，為什么要拄拐杖呢？拄拐杖能將手臂力量轉(zhuǎn)化為下肢的支撐力量，協(xié)助身體穩(wěn)定，可以減少約30%自身體重對下肢關(guān)節(jié)的壓力。股骨頭壞死患者，尤其是早期患者，使用輔助行走的器具/器械有利于減輕下肢負(fù)重，維護(hù)股骨頭的外形，防止其塌陷，為股骨頭修復(fù)創(chuàng)造有利條件。因此，拄拐杖是防止股骨頭進(jìn)一步塌陷的重要措施之一，除了拐杖，助行器、輪椅及三輪車等也可以幫助患者減輕下肢負(fù)重。雙側(cè)股骨頭壞死患者可以選擇輪椅、三輪車及雙拐，單側(cè)股骨頭壞死患者可以選擇單拐、手杖。手杖通常用于股骨頭壞死范圍小或經(jīng)治療后的短距離行走。輔助行走的器具/器械配合理療需要持續(xù)的時間一般在6個月以上。在治療過程中遵醫(yī)囑定期行X線檢查，直至股骨頭壞死病變穩(wěn)定后可不再使用器具/器械。拄拐杖好比戰(zhàn)場后方的后勤保障，是治療股骨頭壞死的一個重要環(huán)節(jié)，一定要聽從醫(yī)生的建議，不要過早丟棄拐杖。

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二、如何判斷拄拐杖的姿勢是否科學(xué)？

拄拐杖看似簡單，但也需要技巧。拄拐時雙肩放松，身體盡量保持挺直狀態(tài)。此時背闊肌、胸大肌等胸背部肌肉在控制上肢，要用整個上肢來控制拐杖，僅靠腋部夾持拐杖會壓迫腋神經(jīng)。

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1.調(diào)整拐杖的高度：一般為足底到腋窩的高度，比身高低40 cm；站立時，從足小趾前外側(cè)15 cm處到腋下2～3橫指的高度。

2.使用拐杖的原則：健側(cè)使用拐杖，即拐杖要放在健肢腋下，并與患肢同時行走。而不是放在患側(cè)腋下，或者患者想放哪邊就放哪邊。例如，左側(cè)股骨頭壞死患者，要將拐杖放在右側(cè)腋下。

3.使用拐杖輔助行走的方法

三點(diǎn)步行：雙拐和患足三點(diǎn)步行，健足獨(dú)立行走。

四足步行：足和拐杖交替步行。

二點(diǎn)步行：右足和左拐、左拐和右足互相交替步行。

擺至步：雙足同時離地前移，步距不超過拐杖。

擺過步：雙足同時前移，步距超過拐杖。

4.拄拐杖上下樓梯的方法：上樓梯時健肢先上，然后拐杖與患肢同步往上；下樓梯時拐杖先下，患肢先下樓梯，然后健肢再下（使用手杖上下樓梯的方法與拐杖一致）。

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三、如何科學(xué)使用手杖？

股骨頭壞死范圍小或經(jīng)治療、康復(fù)后，短距離行走時可以使用手杖。使用手杖前須確認(rèn)上肢功能正常。手杖的使用原則與拐杖相同，都須健側(cè)使用，即一側(cè)股骨頭病變，另一側(cè)上肢持手杖。手杖的長度要合適：患者以舒適自然的姿勢雙腳平行稍叉開站立，手杖的抓握處與股骨大轉(zhuǎn)子高度相同，抓手杖后肘關(guān)節(jié)屈曲的角度約30°，上肢自然下垂。

持手杖輔助行走的方法：①三點(diǎn)步行，兩足和手杖，交替步行；②兩點(diǎn)步行，手杖和患肢同時前移，隨后健肢再移動。

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