護(hù)肝保糖，揭秘肝源性糖尿病的血糖管理妙招！

作者：吳立兵 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師

審核：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

肝源性糖尿病是指繼發(fā)于慢性肝功能損害的糖尿病。肝臟對于人體葡萄糖穩(wěn)態(tài)的維持起關(guān)鍵作用，它在人體的進(jìn)食狀態(tài)下儲存糖原，在空腹時經(jīng)過糖原分解及糖異生生成葡萄糖。肝臟疾病的發(fā)生與葡萄糖代謝紊亂有密不可分的聯(lián)系，所以肝硬化患者中，常出現(xiàn)由肝功能不全和門靜脈高壓導(dǎo)致的肝源性糖尿病。

一、肝源性糖尿病與糖尿病有何關(guān)聯(lián)？

肝源性糖尿病屬于2型糖尿病，其治療和護(hù)理與2型糖尿病大致相同，以干預(yù)生活方式為主（控制飲食、積極鍛煉、減肥、戒煙限酒等）。如果血糖持續(xù)升高，可結(jié)合降糖藥物進(jìn)行治療，必要時還會聯(lián)合胰島素來控制血糖。

二、肝源性糖尿病患者有哪些臨床癥狀和體征？

1.肝源性糖尿病通常起病隱匿，臨床癥狀輕重不一，往往與肝損傷嚴(yán)重程度一致，臨床表現(xiàn)也多以肝病癥狀為主，如乏力、食欲減退、腹脹等，而多飲、多食、多尿、體重減輕的癥狀并不明顯。

2.肝源性糖尿病多發(fā)生于中老年男性，可能與男性慢性肝病患者多見有關(guān)。

三、肝源性糖尿病患者的血糖水平如何？

肝源性糖尿病患者空腹血糖大多正?；蜉p度升高，以餐后2小時血糖升高為主，可有尿糖現(xiàn)象出現(xiàn)。

四、肝源性糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因有哪些？

肝源性糖尿病患者存在廣泛性肝臟損害時可引起肝功能障礙，導(dǎo)致低血糖，其主要原因包括以下幾點(diǎn)。

1.肝細(xì)胞被嚴(yán)重破壞，肝糖原儲備嚴(yán)重不足，引起空腹低血糖癥。

2.糖原代謝酶學(xué)異?；虿蛔悖窃铣闪坎蛔愣?。

3.葡萄糖消耗過多，如肝癌患者對葡萄糖需求量增大，肝糖酵解增多導(dǎo)致糖原減少。

4.降糖藥物使用過量、使用降糖藥物與進(jìn)餐間隔時間過長。

5.特殊情況下禁食或限制飲食誘發(fā)等。

五、低血糖常見癥狀是什么？該如何緊急處理和預(yù)防？

1.低血糖常見癥狀：心慌、出虛汗、饑餓感、手發(fā)抖、焦慮、易怒、頭痛等。

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2.緊急處理方案（2個“15”）：即刻口服葡萄糖水或含糖食物（含糖15 g）；有條件時，可監(jiān)測血糖，等待15分鐘，待癥狀緩解后再活動。

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15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？

（1）血糖≥3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時間進(jìn)餐或加餐。

（2）血糖≤3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再次實(shí)施2個“15”的步驟一次。

（3）如果血糖仍然很低或出現(xiàn)神志不清，應(yīng)立即就醫(yī)。

3.預(yù)防低血糖

（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，主要包括按時用藥、規(guī)律飲食、勞逸結(jié)合、戒煙戒酒。

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（2）制定合理血糖控制目標(biāo)。

（3）加強(qiáng)血糖監(jiān)測﹐睡前血糖≤5.6 mmol/L，建議進(jìn)行加餐，可以喝一杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖。

（4）隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物（如糖果、果汁、餅干）及糖尿病急救卡。