論全身麻醉后是否應(yīng)該給患者導(dǎo)尿

導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液或留取尿液的技術(shù)。而在手術(shù)室主要是因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或患者因其他原因?qū)е滦枰a(bǔ)充大量液體或血液時(shí)，為防止尿液過(guò)多對(duì)患者造成損傷，或?yàn)榱擞^察尿量等原因，而實(shí)施的一項(xiàng)醫(yī)療操作技術(shù)。

現(xiàn)在，我們就再度討論全麻后是否應(yīng)該導(dǎo)尿？

首先，我們先熟悉一下排尿過(guò)程。

排尿是指尿在腎臟生成后經(jīng)輸尿管而暫貯于膀胱中，貯到一定量后，一次地通過(guò)尿道排出體外的過(guò)程。排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復(fù)雜反射活動(dòng)，主要由腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)控制尿道內(nèi)括約肌、尿道外括約肌、膀胱逼尿肌等肌肉來(lái)發(fā)生動(dòng)作反應(yīng)。

正常情況下，成年人膀胱儲(chǔ)存350-500毫升尿液后即可產(chǎn)生尿意而促使人們進(jìn)行排尿動(dòng)作，因某些原因未能排尿，成年人可以無(wú)痛苦憋尿到600毫升，然后當(dāng)尿量達(dá)800毫升左右后，人們憋尿就會(huì)感到非常痛苦。

古人有云：活人是不會(huì)被尿憋死的，來(lái)形容做事不做變通的人，現(xiàn)在也有用來(lái)論證活人是不會(huì)被尿憋死，但歷史上真有兩位古人是被尿憋死的，經(jīng)查閱，一位丹麥天文學(xué)家第谷-布拉赫，因注重傳統(tǒng)禮節(jié)憋尿逝世；另一位是末代皇帝溥儀的妾室譚玉齡因某種原因無(wú)法排尿致死。

在當(dāng)下，很多醫(yī)院實(shí)行全麻手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或需要大量補(bǔ)液或輸血就給予患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，因?yàn)閾?dān)心如果不予患者導(dǎo)尿，患者尿量足夠多時(shí)，可能會(huì)損傷泌尿系統(tǒng)。膀胱充盈達(dá)到一定的飽和度，腎臟產(chǎn)生的尿液可能返流聚集在輸尿管和腎，引起腎、輸尿管積水，從而影響腎臟功能?；蛘甙l(fā)生尿失禁，影響手術(shù)操作，或給患者帶來(lái)心理不適。

“目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療（GDFT）”是目前比較推崇的“加速康復(fù)外科（ERAS)”的重要角色，因?yàn)榇罅繑?shù)據(jù)證明液體不足或液體過(guò)多都會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。

因此，很多人認(rèn)為全麻術(shù)中需要給予患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

然而，一些研究者對(duì)此觀念持反對(duì)態(tài)度。他們認(rèn)為，可以放心大膽的實(shí)施液體治療，“活人是不會(huì)被尿憋死的”，全麻狀態(tài)下的患者，全身肌肉都是松弛的，當(dāng)膀胱尿量到達(dá)一定程度自然會(huì)從尿道口溢出，相當(dāng)于壓力的作用，尿道口壓力低，尿量達(dá)到合適的時(shí)候順理成章從尿道口溢出。

其次是隱私問(wèn)題，不導(dǎo)尿可以避免不必要的尷尬；以及導(dǎo)尿并發(fā)癥，膀胱刺激癥、尿道損傷尿道感染等。膀胱刺激征和尿道損傷是男性患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者術(shù)中導(dǎo)尿，術(shù)后基本上都有膀胱刺激征的表現(xiàn)，主要體現(xiàn)是患者主訴憋不住的想小便，癥狀重者可引起患者煩躁不安；尿道損傷也主要發(fā)生在男性患者，這跟男性泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜有關(guān)。

下圖是網(wǎng)絡(luò)上一些同僚專(zhuān)家的說(shuō)法，對(duì)導(dǎo)尿問(wèn)題也提出各自看法（如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！）。

大家對(duì)導(dǎo)尿或者不導(dǎo)尿都有自己的看法，理解不同，處理方式也不盡相同，但是，身為手術(shù)患者守護(hù)神的麻醉醫(yī)生，密切觀察術(shù)中患者狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱過(guò)度充盈，應(yīng)該都會(huì)去實(shí)施導(dǎo)尿，因?yàn)槲覀儾粫?huì)拿患者的身體冒險(xiǎn)，敬佑生命是我們醫(yī)護(hù)人員的底線。

大家的意見(jiàn)不同，也正印證了醫(yī)學(xué)是個(gè)不斷探索、持續(xù)改進(jìn)的學(xué)科，正是前輩們的不斷探索才有現(xiàn)在的醫(yī)療水平，并且相信以后的醫(yī)療水平也會(huì)更加的強(qiáng)大。那么大家對(duì)全麻后導(dǎo)尿問(wèn)題是如何看待？

貴州盤(pán)江煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院麻醉科 許華

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