【健康四川—大美醫(yī)者】四川省腫瘤醫(yī)院張國楠 ：從“有限”到“無限”的仁心與匠心

健康四川——大美醫(yī)者

近日，由中共四川省委宣傳部、四川省精神文明建設(shè)辦公室、四川省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合主辦的第五屆“健康四川—大美醫(yī)者”推薦評議活動結(jié)果出爐，共推薦評議出10個“健康四川—大美醫(yī)者”最美健康服務(wù)團(tuán)隊，5個“健康四川—大美醫(yī)者”醫(yī)路先鋒團(tuán)隊，20位“健康四川—大美醫(yī)者”個人。從8月9日起，我們陸續(xù)推出“健康四川—大美醫(yī)者”團(tuán)隊及個人的優(yōu)秀事跡，敬請關(guān)注。

**四川省腫瘤醫(yī)院張國楠——**從“有限”到“無限”的仁心與匠心

因敬畏生命，他以堅毅之姿矢志不渝地守護(hù)婦科腫瘤一線，近四十載春秋。

因心系患者，他以全力擔(dān)當(dāng)，救治無數(shù)婦孺，守護(hù)母嬰平安如意。

他是國內(nèi)預(yù)警電動分碎術(shù)的“吹哨人”，勇立潮頭，扼殺腫瘤擴(kuò)散之風(fēng)險于未然之時。

科研的道路上，他早于美國6年發(fā)現(xiàn)TLR4/MyD88信號通路與卵巢癌紫杉醇耐藥相關(guān)性，該項研究始終保持世界前列。

他率先在國內(nèi)開展子宮頸癌嗜神經(jīng)作為轉(zhuǎn)移途徑與預(yù)后的臨床研究，豐富了宮頸癌的臨床研究。

他就是“大美醫(yī)者”，天府青城計劃天府名醫(yī)、四川省腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師張國楠。

每天6點50分，張國楠就會出現(xiàn)在科室里，比他早的只有清潔工人，這是他從業(yè)近40年雷打不動的習(xí)慣。

8點開始查房。

“一定要走到患者面前去！”這是多年來他給自己和學(xué)生們的要求，他說，無論什么時候他都要看到患者本人，哪怕是打個視頻，這也是判斷患者下一步能接受什么樣治療的依據(jù)。他關(guān)心患者的術(shù)后恢復(fù)，面對疑難雜癥毫不退縮，即使在節(jié)假日的時光里，他的身影亦不曾缺席。39年如一日地?fù)?dān)當(dāng)，披肝瀝膽，他與團(tuán)隊并肩，救治了無數(shù)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等腫瘤患者，守護(hù)著生命的光芒。

提早國際2年多 他是勇敢的“吹哨人”

在張國楠的眼中，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一是敏銳，能發(fā)現(xiàn)別人不易察覺的問題。

2012年，張國楠發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤分碎術(shù)如果遇到肉瘤患者，無疑是將定時炸彈在患者體內(nèi)引爆，他發(fā)表學(xué)術(shù)文章，在學(xué)術(shù)會議上呼吁相關(guān)領(lǐng)域要關(guān)注該問題，但在當(dāng)時分碎術(shù)被作為指南性技術(shù)，張國楠的呼吁被業(yè)內(nèi)一些學(xué)者看來是因噎廢食，這類事件的發(fā)生概率比空難還低。但張國楠卻不以為然，在他看來一旦這類事件發(fā)生，對于患者來說就是100%的災(zāi)難?！安∪藢δ闶切悦嗤?，都是一條條鮮活的生命，我們一定要對得起這身白大褂?！?/p>

2年后，美國FDA停止了其臨床使用。2017年歐洲婦科腫瘤協(xié)會指出，子宮肌瘤切除后應(yīng)該在密閉的分碎袋中進(jìn)行隔離分碎取出肌瘤組織。但臨床仍可見因無保護(hù)性分碎術(shù)而嚴(yán)重影響預(yù)后的子宮肉瘤或腹腔內(nèi)播散性平滑肌瘤病患者。因此，2020年張國楠教授牽頭組織了國內(nèi)的權(quán)威專家，并由北京協(xié)和醫(yī)院郎景和院士作為指導(dǎo)專家，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會婦科腫瘤專業(yè)委員會（學(xué)組）的組織并權(quán)威發(fā)布了我國首部有關(guān)子宮（肌瘤）分碎術(shù)的專家共識，并以學(xué)術(shù)會議講授、交流和培訓(xùn)班教學(xué)等多種形式進(jìn)行推廣，對分碎術(shù)的規(guī)范、正確應(yīng)用發(fā)揮了重要指導(dǎo)作用，避免了因醫(yī)源性因素影響患者預(yù)后，該共識已經(jīng)成為了大家臨床工作中的指導(dǎo)性文件。

該項目的推廣在很大程度上促進(jìn)了腹腔鏡下子宮（腫瘤）分碎術(shù)實施的規(guī)范化，而不是以生存期和生存質(zhì)量為代價換來腹壁微小的手術(shù)瘢痕，避免給患者造成毀滅性傷害，從而實現(xiàn)從里到外的真正微創(chuàng)，他帶領(lǐng)團(tuán)隊將無瘤技術(shù)在腹腔鏡下子宮(腫瘤)分碎術(shù)中的規(guī)范操作體系逐步建立、完善并廣泛推廣，榮獲了2022年度四川省醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。

卵巢癌的治療，猶如攻堅克難的棋局，張國楠總結(jié)出六環(huán)緊扣的治療之道：決策指引方向，手術(shù)筑立基石，化療成為轉(zhuǎn)折關(guān)鍵，PARP抑制劑帶來生命希望，MDT團(tuán)隊堅守護(hù)航，全程管理筑牢安全保障。此理念屢屢于會議上演講，引領(lǐng)同行共同進(jìn)步，得到贊譽(yù)和認(rèn)可。

早在2013年，張國楠牽頭成立了省內(nèi)首個婦科腫瘤MDT（多學(xué)科協(xié)作）團(tuán)隊，并帶領(lǐng)團(tuán)隊與耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦瘤專家開啟遠(yuǎn)程MDT國際合作與交流，高效地為疑難病情的患者提供精準(zhǔn)化、個體化的全面優(yōu)質(zhì)診療決策?！皢未颡毝凡坏眯?，一個專業(yè)難以達(dá)到系統(tǒng)整體的效果，必須通過多學(xué)科會診使效果最大化?！痹谒膸ьI(lǐng)下，多年來婦科腫瘤中心MDT團(tuán)隊為無數(shù)患者帶來了生的希望。

**“為什么沒人和我們一樣？**是我們錯了嗎？”

在四川省腫瘤醫(yī)院外科大樓18樓，張國楠的辦公室里，榮譽(yù)證書厚厚幾摞堆放在角落，相比于證書，更令人驚嘆的是桌上如山海般的研究資料。

這位業(yè)余生活十分簡單的老教授，他把多數(shù)下班時間都留給了看文獻(xiàn)，寫文章。如果家里只有他一人，下班后兩個饅頭一包咸菜就把晚飯對付了，剩下的時間他則會搬著電腦查文獻(xiàn)，看資料，這是他最快樂的時光。

2023年3月，張國楠被四川省政府授予了一項自然科學(xué)獎。自然科學(xué)獎是授予那些闡釋自然現(xiàn)象、特征和規(guī)律、做出重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)的科學(xué)家，這類獎項這在臨床醫(yī)生群體里算是十分罕見。而這一切源于張國楠的一次發(fā)問。

紫杉醇，是卵巢癌首選化療方案中的兩個藥物之一，相比于另外一款藥，紫杉醇的有效率只有30%。“同樣的化療藥物，為什么紫杉醇的耐藥性有這么高？”就這一個小小的問題，讓張國楠開啟了十余年的孤獨研究之路。

在查閱大量文獻(xiàn)后，張國楠發(fā)現(xiàn)MyD88陽性表達(dá)的卵巢上皮性癌患者呈現(xiàn)紫杉醇耐藥或化療抵抗；而卵巢上皮性癌患者中MyD88陽性率為70%左右，這一發(fā)現(xiàn)讓張國楠欣喜若狂。在此后的6年的研究中，他和團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)MyD 88陽性的病人，TLR4/MyD 88信號通路打開以后，體外實驗顯示紫杉醇不僅不抗癌，反而可能還會促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，起到抗凋亡作用。但這樣的發(fā)現(xiàn)卻讓張國楠陷入了很長時間的自我懷疑?！盀槭裁礇]有人和我們一樣的研究？為什么別人不和我一起‘玩’同樣的研究問題？難道是我們錯了？”面對全世界，前面沒有領(lǐng)跑者，中間沒有伴隨者，后面沒跟隨者的狀況，他的發(fā)現(xiàn)猶如人類在茫茫宇宙中的孤獨。

張國楠說，他永遠(yuǎn)忘不了那天。2018年7月18日，剛從手術(shù)臺上下來的他，看到手機(jī)上有很多未接電話和信息?！敖K于有一個單位的研究與我們相同，我是77%，他是74%，我再看一看這個單位，竟然是美國梅奧醫(yī)學(xué)中心，那可是世界排名第一的醫(yī)學(xué)中心啊！”時隔6年，當(dāng)張國楠再次說起那個瞬間，眼中依舊激動。

他的研究發(fā)現(xiàn)為抗紫杉醇的耐藥性給出了明確的方向，如果能阻斷TLR4/MyD 88信號通路，就有可能消除其介導(dǎo)的紫杉醇耐藥，使紫杉醇充分作用于腫瘤細(xì)胞微管蛋白，從而阻斷細(xì)胞分裂、阻止腫瘤細(xì)胞的增殖，充分發(fā)揮抗腫瘤作用。

“大多數(shù)臨床醫(yī)生之所以要做臨床科研，并不是去做很高深的東西，只是針對我們臨床診治中發(fā)現(xiàn)的一些常見問題，以臨床問題為導(dǎo)向，進(jìn)行研究來改進(jìn)治療方法或增加病人的治療效果。救死扶傷，我認(rèn)為這是臨床醫(yī)生的責(zé)任心和使命感，在遵循前輩們創(chuàng)造的常規(guī)方法之外，在其基礎(chǔ)上如果能夠邁出小小的一步，取得一個小小的成果，從而得到一個更好的診療方法，對病人也是有益的?！边@是張國楠在這項研究落地后寫下的感想。

子宮頸癌嗜神經(jīng)侵襲的臨床研究，是張國楠率先在國內(nèi)開始研究的又一項臨床科研，對宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑與預(yù)后研究，豐富了國際領(lǐng)域的研究，也填補(bǔ)了國內(nèi)的空白。

“我能救的人是有限的 我把所學(xué)交給別人便能救千千萬萬”

有的人天生是醫(yī)者，張國楠便是之一。在他身上有強(qiáng)烈的使命感，尋找良方，治愈患者是今生他最大的快樂。

60年代出生的張國楠，自小生活在知識分子家庭。母親是一名人民教師，從小好靜，愛看書的他學(xué)業(yè)優(yōu)異，夢想著長大后或做醫(yī)生或當(dāng)老師，高考那年因為醫(yī)學(xué)生收分更高他便考入了當(dāng)時的華西醫(yī)大，從此開啟了從醫(yī)之路。

前半生懸壺濟(jì)世，后半生桃李天下。在張國楠成為研究生導(dǎo)師的那一刻，醫(yī)生和老師的形象在他身上便得到了統(tǒng)一。

他說，一個醫(yī)生能救的患者是有限的，一家醫(yī)院能收的患者也是有限的，不如把所學(xué)傳授下去，把經(jīng)驗推廣出去，教會更多醫(yī)生，便能救千千萬萬。

到目前為止張國楠已經(jīng)培養(yǎng)了七十多名研究生，其中不乏博士和博士后。他的不少學(xué)生也已經(jīng)成為老師帶出了更多的學(xué)生，并活躍在全國醫(yī)療科研一線，傳承并發(fā)揚(yáng)著嚴(yán)謹(jǐn)求實、以人為本的醫(yī)學(xué)精神。

醫(yī)學(xué)進(jìn)步如深海夜航，善學(xué)者盡其理。因為豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的洞察力，張國楠致力于以“臨床發(fā)現(xiàn)問題”為導(dǎo)向，如子宮肌瘤分碎術(shù)問題、子宮頸癌嗜神經(jīng)侵襲與預(yù)后問題、子宮頸胃型腺癌診治問題等臨床棘手問題，進(jìn)而再深耕其中，形成自己獨特的經(jīng)驗的推廣和整個防御體系的建立，最后制定出全面規(guī)范的中國專家共識。

從臨床發(fā)現(xiàn)問題到形成專家共識實際上是一個閉環(huán)的研究，張國楠還牽頭制定了“卵巢透明細(xì)胞癌臨床診治中國專家共識”、“卵巢肝細(xì)胞樣癌臨床診治中國專家共識”、“Lynch綜合征相關(guān)性子宮內(nèi)膜癌篩查與防治中國專家共識”及“子宮頸胃型腺癌臨床診治中國專家共識”等15項指導(dǎo)性專家共識，參與制定國內(nèi)婦瘤指南共識70余項，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會“中國婦科腫瘤臨床實踐指南”副主編等，展現(xiàn)了這位“婦瘤圣手”在醫(yī)學(xué)上追求真理、力求完美的作風(fēng)。并因此獲得國內(nèi)婦科腫瘤學(xué)界的高度認(rèn)可，當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)專委會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專委會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)分會副會長、四川省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專委會主任委員、四川省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會長及四川省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會主任委員等諸多重要學(xué)術(shù)任職。