高溫天氣，小心這類重癥中暑——熱射病

作者：王 萌 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王長遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著全球氣候變暖，夏季氣溫也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。在這種天氣條件下，急診接診的中暑患者也越來越多，其中不乏重癥中暑的病例——熱射病患者。

大家都知道，中暑通常發(fā)生在酷暑天氣、濕度比較大的環(huán)境下，主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)大量丟失，汗腺功能失調(diào)及體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。按照臨床表現(xiàn)及疾病輕重情況，可將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。而重癥中暑又主要分為3種類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病。輕微的中暑并不可怕，但是熱射病是一種可致死的嚴(yán)重疾病，死亡率可高達(dá)20%～70%，我們應(yīng)引起足夠的重視。

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1.不同類型的中暑的特征

（1）先兆中暑及輕癥中暑：先兆中暑主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口干、出汗、心慌、乏力等。先兆中暑患者的體溫通常是正常的或略有升高，這時(shí)候如果將患者及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的地方休息，同時(shí)讓患者補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)等，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。日常生活中我們見到的大部分中暑病例都是先兆中暑。但是，先兆中暑如果得不到及時(shí)有效地處理，可進(jìn)展為輕癥中暑。輕癥中暑患者體溫可高達(dá)38℃以上，可伴有大量出汗、面色發(fā)紅等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)四肢皮膚濕冷、血壓降低、脈搏加快等脫水表現(xiàn)。輕癥中暑如果進(jìn)行及時(shí)有效的處理，如將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、吹風(fēng)扇、噴灑涼水等，患者也可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

（2）熱痙攣：它屬于重癥中暑的一種，通常是在高溫環(huán)境下過度體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)?；颊咄捎诔龊惯^多出現(xiàn)口渴，進(jìn)而大量飲水，雖然水分補(bǔ)充充足，但由于電解質(zhì)補(bǔ)充不足導(dǎo)致血液中氯化鈉濃度降低，引起四肢肌肉痙攣，多見下肢腓腸肌痙攣。然而，需要注意的是熱痙攣的患者體溫大多正常。

（3）熱衰竭：熱衰竭患者可出現(xiàn)胸悶、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓偏低等表現(xiàn)，還可能伴有暈厥、體溫輕度升高等。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間發(fā)展過程，如果熱衰竭得不到有效治療，就可能發(fā)展為熱射病。

（4）熱射病：熱射病的典型表現(xiàn)為高熱（體溫通常＞40℃）和意識(shí)障礙。根據(jù)熱射病發(fā)病時(shí)有無運(yùn)動(dòng)因素，可將其分為非勞力性熱射病和勞力性熱射病。非勞力熱射病的發(fā)生與機(jī)體暴露于熱環(huán)境下散熱不足關(guān)系密切，多見于體溫調(diào)節(jié)能力比較差的人群，包括高齡及失能老年人、嬰幼兒及既往體弱者。勞力性熱射病主要為活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后骨骼肌收縮活動(dòng)導(dǎo)致大量熱量被蓄積而無法短時(shí)間內(nèi)散熱所致，多發(fā)生于既往身體健康人群，主要包括戶外勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員等。大多數(shù)患者是在高溫、高濕度和沒有風(fēng)的天氣中進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病。

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2.熱射病的發(fā)病機(jī)制

熱射病的主要發(fā)病原因是人體暴露在熱環(huán)境和/或劇烈體力活動(dòng)后出現(xiàn)產(chǎn)熱與散熱失衡，導(dǎo)致體內(nèi)熱量積累，但熱量不能有效散發(fā)，從而引起體溫升高。體溫升高的初始階段，人體可通過體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)呼吸頻率等提高散熱。但是，隨著疾病的進(jìn)展，體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失去調(diào)節(jié)功能，體溫會(huì)很快上升，達(dá)40℃以上，從而引起機(jī)體細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、線粒體功能障礙等。熱射病通常起病急驟且進(jìn)展迅速，以核心體溫急劇升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和多器官功能衰竭為突出臨床表現(xiàn)。

3.熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為首先患者存在熱環(huán)境暴露的情況，或者有高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)史的條件。在此基礎(chǔ)上，再滿足以下幾項(xiàng)床表現(xiàn)中的任意一項(xiàng)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；②核心體溫＞40℃；③多器官功能損傷；④嚴(yán)重凝血功能障礙。最后，再排除其他疾病，便可明確診斷。

4.熱射病的治療

（1）首先必須及時(shí)將患者脫離高溫環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行體外物理降溫。簡(jiǎn)單來說，就是將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的環(huán)境中，同時(shí)脫去患者的衣服，以促進(jìn)機(jī)體散熱。對(duì)于沒有出現(xiàn)循環(huán)衰竭（如血壓下降、心律失常、心搏驟停等）的患者，可用冷水擦浴等方式降溫。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，可用蒸發(fā)散熱降溫，比如用電風(fēng)扇吹風(fēng)、將患者轉(zhuǎn)移到空調(diào)房等，還可在患者的腹股溝及腋下等部位放置冰袋，有條件的話還可以應(yīng)用冰毯降溫。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)昏迷的患者，應(yīng)注意保護(hù)患者氣道通暢，防止患者因嘔吐物堵塞氣道造成窒息。

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（2）采取初步急救治療后，仍要將患者緊急送往醫(yī)院接受醫(yī)療救治。對(duì)于體外物理降溫?zé)o效的患者，可直接輸注4℃冰鹽水，還可以應(yīng)用血液透析或者腹膜透析等方法降降溫。醫(yī)院還可以應(yīng)用藥物來為患者降溫，多用氯丙嗪。對(duì)于存在呼吸障礙的患者，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療，同時(shí)保持患者的水電解質(zhì)平衡，防治心、肝、腎等臟器功能衰竭。

5.熱射病的預(yù)防

熱射病屬于非常嚴(yán)重的疾病，預(yù)防其發(fā)生通常需要從多個(gè)方面展開。

（1）避開高溫環(huán)境：盡量減少在溫度和濕度過高且不通風(fēng)環(huán)境中的暴露時(shí)間，尤其應(yīng)當(dāng)避免在一天中最熱的時(shí)段（上午11點(diǎn)至下午4點(diǎn)）進(jìn)行大量戶外活動(dòng)或工作。

（2）及時(shí)充分補(bǔ)水及電解質(zhì)：應(yīng)當(dāng)及時(shí)飲水，避免口渴時(shí)才喝水，通常建議每小時(shí)飲用200～300毫升水，也可選擇電解質(zhì)水。

（3）外出做好防曬的同時(shí)注意保證散熱：在高溫天氣外出時(shí)，可在裸露皮膚上涂抹防曬霜，同時(shí)佩戴遮陽帽、遮陽鏡等，以減少紫外線對(duì)皮膚的傷害，但不要穿過于緊身和透氣性差的衣服，防止身體散熱不暢。

（4）合理安排休息與工作時(shí)間：應(yīng)當(dāng)避免長時(shí)間暴露在高溫環(huán)境下，合理安排休息和工作時(shí)間，比如環(huán)衛(wèi)工作人員可于晨起或傍晚做清潔工作，避開高溫時(shí)段。

（5）飲食預(yù)防：夏季飲食應(yīng)以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，增加機(jī)體的液體容量，從而預(yù)防機(jī)體失水過多。

（6）重點(diǎn)人群預(yù)防：如兒童、失能老人等。避免失能老人長期待在不通風(fēng)、悶熱的房間中，避免兒童單獨(dú)待在汽車等密閉、不通風(fēng)的環(huán)境中。

熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，一旦出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐，甚至意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)治療。熱射病雖然比較危重，但仍然可防可治。只要我們?cè)鰪?qiáng)對(duì)熱射病的了解，科學(xué)地應(yīng)對(duì)，就能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挽救自己及親朋好友的生命。