醫(yī)生，我的白內(nèi)障“熟”了嗎？

作者：楊甜柯 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

審核：羅 怡 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 主任醫(yī)師

白內(nèi)障是一類(lèi)常見(jiàn)的眼科疾病，很多中老年人因視力下降就診或者因健康篩查確診白內(nèi)障后，會(huì)有這些疑問(wèn)：

“醫(yī)生，我的視力馬馬虎虎，還能看得清，白內(nèi)障是不是‘熟’了再手術(shù)更好？”

“醫(yī)生，我沒(méi)覺(jué)得視力下降，現(xiàn)在就要把白內(nèi)障解決嗎？”

“醫(yī)生，我現(xiàn)在不想做白內(nèi)障手術(shù)，再等一等眼睛會(huì)瞎嗎？”

今天我們就來(lái)聊一聊年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）。

一、什么是白內(nèi)障？

白內(nèi)障是以晶狀體混濁為特征的一類(lèi)眼科疾病，它是全球主要致盲性眼病之一，其中最多見(jiàn)的類(lèi)型是年齡相關(guān)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障通常好發(fā)于50歲以上的中老年人，并隨著年齡增長(zhǎng)患病率增加。

如果將眼睛比作一臺(tái)精密的“相機(jī)”，那么，透明的晶狀體就是負(fù)責(zé)調(diào)焦的“鏡頭”。年齡、紫外線輻射和營(yíng)養(yǎng)不良等因素會(huì)促使晶狀體透明度下降、混濁，則相當(dāng)于“鏡頭”花了，進(jìn)而引起視覺(jué)質(zhì)量的下降。

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二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障“熟”與“不熟”——分期與分級(jí)

1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分期

按照疾病的發(fā)展進(jìn)程，年齡相關(guān)性白內(nèi)障可分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過(guò)熟期。晶狀體混濁的發(fā)展就像生雞蛋成為熟雞蛋的過(guò)程，而中老年人常說(shuō)的“熟透”的白內(nèi)障，通常是白內(nèi)障處于成熟期，甚至是過(guò)熟期的狀態(tài)。

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2.晶狀體混濁分類(lèi)系統(tǒng)Ⅲ（LOCS Ⅲ）

目前臨床常用LOCS Ⅲ系統(tǒng)對(duì)裂隙燈顯微鏡下觀察到的晶狀體混濁進(jìn)行分類(lèi)評(píng)估。簡(jiǎn)而言之，根據(jù)晶狀體混濁的部位，將晶狀體核混濁（N）、皮質(zhì)混濁（C）、后囊下混濁（P）和晶狀體核顏色（NC）分成標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)，以評(píng)估晶狀體混濁的程度。

3.晶狀體的核硬度分級(jí)

臨床常用的晶狀體核硬度分級(jí)采用裂隙燈檢查晶狀體核顏色的Emery分級(jí)方法：Ⅰ級(jí)，晶狀體如同果凍一般；Ⅱ級(jí)，晶狀體核硬度類(lèi)似豆腐；Ⅲ級(jí)，晶狀體核硬度猶如板栗；Ⅳ級(jí)，晶狀體核硬度如同肥皂；Ⅴ級(jí)，晶狀體核猶如塑料般堅(jiān)硬。

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三、白內(nèi)障要不要養(yǎng)“熟”——手術(shù)時(shí)機(jī)

手術(shù)治療是目前解決白內(nèi)障的唯一有效方法。那么，需要滿足什么標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)呢？

以往的概念是要白內(nèi)障“全熟”再手術(shù)，然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)健康生活的向往，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的要求已經(jīng)從術(shù)后看得見(jiàn)，到不僅要看得清楚（全程視力），更要看得舒適和持久。所以，出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，在排除禁忌證的前提下，可以考慮行白內(nèi)障手術(shù)：

1.視力和視功能不能滿足日常需要，而且白內(nèi)障手術(shù)有改善視覺(jué)質(zhì)量的可能；

2.由晶狀體引起的炎癥（晶狀體溶解）、前房角關(guān)閉和藥物治療無(wú)法控制的閉角型青光眼；

3.晶狀體混濁妨礙視網(wǎng)膜眼底疾病的診斷和治療。

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需要注意的是，如若不及時(shí)治療而將白內(nèi)障養(yǎng)到“成熟”，不僅會(huì)增加青光眼、葡萄膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生的概率，而且會(huì)顯著增加手術(shù)難度進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。與此同時(shí)，“成熟”的白內(nèi)障可致盲，嚴(yán)重影響日常生活，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

最后，提醒中老年朋友們，白內(nèi)障一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療，盡早還自己一個(gè)清晰“視”界，享受美好生活。