世界哮喘日｜肺功能檢查，哮喘患者要堅(jiān)持做嗎？

作者：郭磊鑫 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

審核：戴然然 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 副主任醫(yī)師

2024年5月7日是第二十六個(gè)世界哮喘日，今年的主題是“為哮喘患者健康教育賦能”。

近年來(lái)，我國(guó)哮喘的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，雖日益得到關(guān)注，但規(guī)范診治率并不高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

一、什么是哮喘呢？

哮喘的全稱(chēng)是支氣管哮喘，是一種氣道慢性炎癥性疾病，伴隨氣道高反應(yīng)性。哮喘發(fā)病時(shí)患者的氣道存在廣泛而多變的可逆性氣流受限，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，癥狀多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、怎么確診得了哮喘？

對(duì)具有典型癥狀和過(guò)敏史、家族史的患者臨床診斷比較容易，但是有些患者以咳嗽或胸悶為主要表現(xiàn)，就需要進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查來(lái)確診。并且，哮喘管理應(yīng)在連續(xù)評(píng)估、治療和回顧循環(huán)中進(jìn)行個(gè)體化管理和調(diào)整治療，以最大限度減輕癥狀并防止急性發(fā)作。因此，在哮喘治療過(guò)程中，肺功能檢查也是監(jiān)測(cè)患者疾病狀態(tài)、了解哮喘控制水平不可或缺的工具。

三、哮喘患者肺功能檢查的意義

肺功能檢查對(duì)于支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和判斷療效和預(yù)后提供了有意義的客觀依據(jù)。

1.哮喘的診斷和鑒別診斷 對(duì)于典型的哮喘病例，臨床上依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽癥狀和雙肺聽(tīng)診有呼氣相哮鳴音的體征，排除其他疾病后可以診斷哮喘。但對(duì)于臨床癥狀不典型，甚至始終沒(méi)有喘息癥狀、體征的患者，要明確哮喘的診斷，就必須通過(guò)一些客觀的檢查才能確診，其中肺功能檢查是最為重要的依據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》《支氣管哮喘防治指南》《慢性咳嗽診治規(guī)范》等疾病的診治指南中，均將肺功能作為診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的重要指標(biāo)，甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

2.對(duì)哮喘嚴(yán)重程度的判斷 有些患者癥狀重于體征、有些則相反。因此僅憑患者的癥狀判斷疾病的嚴(yán)重程度會(huì)帶來(lái)診斷上的偏差，應(yīng)該結(jié)合客觀的肺功能檢查數(shù)據(jù)方可做出準(zhǔn)確診斷，指導(dǎo)合理治療。

3.對(duì)治療療效的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)用藥 患者的治療是否有效或效果究竟如何，肺功能檢查可以作為客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。哮喘患者的臨床癥狀經(jīng)治療后可在數(shù)天后有所緩解，但是肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣量（FEV1）的恢復(fù)可能需要數(shù)天到數(shù)周，提高晨間呼氣峰值流速（PEF）及減少其變異率則可能要以月為計(jì)算單位。因此，肺功能監(jiān)測(cè)對(duì)療效評(píng)價(jià)至關(guān)重要。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

4.指導(dǎo)哮喘升級(jí)或降級(jí)治療 在全球哮喘防治倡議（GINA）等哮喘防治指南中指出，需根據(jù)哮喘患者的病情給予相應(yīng)級(jí)別的藥物治療方案。治療方案是否合適除了觀察患者臨床癥狀是否改善，還需監(jiān)測(cè)肺功能，如若肺功能持續(xù)改善不明顯，提示可能治療藥物劑量不足，則需增加用藥。如果治療效果好，肺功能有明顯改善，且持續(xù)一段時(shí)間后哮喘仍處于完全控制，則可以降級(jí)治療，調(diào)整藥物。

綜上，哮喘患者在疾病診斷和隨訪治療以及調(diào)整治療方案的過(guò)程中，都需要應(yīng)用肺功能檢查。哮喘患者平時(shí)不僅要堅(jiān)持用藥，還要定期復(fù)查肺功能，了解肺功能的變化情況，以防病情加重。