猴痘再度成為全球威脅，這是一種性傳播疾病嗎？丨病毒超話

猴痘是繼埃博拉病毒之后，第二種構(gòu)成兩次“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的病毒。

撰文 | 李慶超（山東師范大學(xué)）

2024年8月14日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布，猴痘疫情再次構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。這是繼2022年7月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布猴痘疫情為PHEIC 以來(lái)，猴痘第二次造成全球性健康威脅；也是繼埃博拉病毒之后，第二種造成兩次PHEIC的病毒。我國(guó)此前有少量猴痘患者病例，科學(xué)家和醫(yī)生已經(jīng)著手積極應(yīng)對(duì)這一新的健康威脅。

“PHEIC”及其背后的“EID”

“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC），指的是“通過(guò)疾病的國(guó)際傳播，構(gòu)成對(duì)其他國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的不同尋常事件”。這是2022—2024年傳染性非典型肺炎（SARS）疫情后，世界衛(wèi)生組織（WHO）成立的《國(guó)際衛(wèi)生條例》（IHR）“突發(fā)事件委員會(huì)”對(duì)有關(guān)公共衛(wèi)生事件的官方聲明。PHEIC的宣布意味著該公共衛(wèi)生事件“事發(fā)突然”——嚴(yán)重、突發(fā)且不尋常；“影響廣泛”——除目前受影響的國(guó)家或地區(qū)外，可能威脅全球人類健康；“急需處置”——需要立即采取國(guó)際行動(dòng)，各國(guó)有法律義務(wù)對(duì)PHEIC作出迅速反應(yīng)。

雖然PHEIC不僅限于由傳染病引起的公共衛(wèi)生事件，但截至目前，WHO共宣布的八次PHEIC全部為新發(fā)再發(fā)病毒病，涉及病原體種類有流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、埃博拉病毒、寨卡病毒、新冠病毒和本次宣布的猴痘病毒。其中，SARS、天花、脊髓灰質(zhì)炎野病毒及人流感新亞型的出現(xiàn)將自動(dòng)成為PHEIC。

截至目前，WHO共宣布8次PHEIC。

值得注意的是，新發(fā)傳染性疾?。‥merging infectious disease，EID）在過(guò)去幾十年中不斷涌現(xiàn)，成為人類健康威脅的重要來(lái)源。新發(fā)傳染病具有突發(fā)性、意外性、嚴(yán)重性三個(gè)特點(diǎn)，這也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要因素。新發(fā)傳染病的三個(gè)特點(diǎn)與其“新”密不可分，主要指人類之前從未接觸過(guò)，或者某地區(qū)未出現(xiàn)過(guò)（Newly emerging，新發(fā)），例如艾滋病毒/艾滋?。?981）、尼帕病毒（1999）、SARS（2002）、MERS（2012）、COVID-19/SARS-CoV-2（2019）；或者該傳染病已經(jīng)消失一段時(shí)間，或不再造成嚴(yán)重威脅，但是又重新出現(xiàn)（Re-emerging，再發(fā)）的病原體，例如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、西尼羅病毒（1999）。

猴痘（原名Monkeypox，現(xiàn)名Mpox）病毒不是一種全新的病毒，最早于1958年在丹麥實(shí)驗(yàn)室猴體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，直到1970年才在剛果發(fā)現(xiàn)并報(bào)道人感染猴痘的案例。該病毒曾經(jīng)一直僅限于西非和中非局部流行，2003年卻在美國(guó)引起局部爆發(fā)，其原因也是由于非洲野生動(dòng)物販賣，人與攜帶病毒的野生動(dòng)物接觸造成感染。

2022年7月23日，世衛(wèi)組織總干事宣布當(dāng)時(shí)的猴痘疫情（影響75個(gè)國(guó)家，報(bào)告病例1.7萬(wàn)余人）為 PHEIC，并于2023年5月11日終止該P(yáng)HEIC事件。然而，今年剛過(guò)半，剛果地區(qū)報(bào)道猴痘病例已經(jīng)遠(yuǎn)超去年總數(shù)，感染病例達(dá)1.5萬(wàn)人，造成五百余人死亡。據(jù)分析，此次流行的猴痘病毒為新型病毒株，屬于1b分支，其致病性更強(qiáng)，主要通過(guò)性傳播，且已經(jīng)擴(kuò)散至周圍四個(gè)國(guó)家。

中國(guó)疾控中心原主任、中國(guó)科學(xué)院院士高福曾指出，包括流感病毒、新型冠狀病毒等不定期出現(xiàn)未知的新發(fā)突發(fā)傳染病不斷地對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大的影響，威脅人類健康，對(duì)全球公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大威脅。持續(xù)保持高度警惕、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并及時(shí)提出預(yù)警信號(hào)仍然是當(dāng)前最佳策略，也將有利于研究人員研發(fā)應(yīng)對(duì)猴痘病毒的對(duì)策，為全球抗疫爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

種痘不得痘

猴痘病毒是痘病毒科、正痘病毒屬的人畜共患性病毒，根據(jù)其序列分析演化關(guān)系，可將猴痘病毒分為剛果型和西非型兩個(gè)類群。由于猴痘病毒的主要宿主不是猴子，而與地區(qū)關(guān)聯(lián)的分類命名方法容易產(chǎn)生疾病與非洲的不利聯(lián)想，目前該病毒被重新命名為Mpox（暫未提出與Mpox相對(duì)應(yīng)的中文譯名），而類群則命名為以I和II兩個(gè)進(jìn)化分支。本次疫情流行毒株為Ib分支簇，致死率約5%，遠(yuǎn)超上次IIb分支簇病毒所造成的0.2%死亡率。

猴痘病毒同屬的天花（Smallpox）病毒曾是人類的夢(mèng)魘，據(jù)研究至少已存在了三千年，天花是人類已知的最具破壞性的疾病之一，迫使人們研發(fā)原始的疫苗接種方法（中國(guó)早在約公元1000年宋真宗時(shí)代發(fā)明了人痘接種法）。天花病毒這一大魔頭被其“弱雞豬隊(duì)友”牛痘（Vaccinia）病毒所“害”，十八世紀(jì)英國(guó)科學(xué)家愛(ài)德華·詹納利用牛痘預(yù)防天花獲得成功。最終，天花于1980年被根除，成為人類根除的首個(gè)，也是目前唯一一個(gè)人類病毒病（但脊髓灰質(zhì)炎尚未完全清除）。

猴痘（左）和天花（右）均屬正痘病毒。痘病毒感染產(chǎn)生典型的膿皰疹，天花遠(yuǎn)遠(yuǎn)比猴痘嚴(yán)重。

“福兮，禍之所伏”，1980年根除天花后，人們已不再接種牛痘疫苗，而有關(guān)痘病毒的基礎(chǔ)研究也較為少見(jiàn)。直到2019年，痘病毒的聚合酶結(jié)構(gòu)才被解析。這種情況使整個(gè)世界處在一個(gè)天花及其他痘病毒“不設(shè)防”的狀態(tài)，使天花成為極具威脅的潛在恐怖生物武器。

此痘非彼痘

猴痘病程與其他痘病毒感染相似，其主要有病毒感染的一般癥狀：例如發(fā)燒、不適、頭疼、喉嚨痛、淋巴結(jié)腫大等；也有痘病毒特征性的皮損出現(xiàn)，并伴有疼痛和瘙癢；從最早的紅斑，發(fā)展為丘疹，并形成水皰，繼而形成含有膿液的膿皰，最后膿皰結(jié)痂愈合，但會(huì)留下疤痕。猴痘所導(dǎo)致的痘疹主要出現(xiàn)在嘴部、舌頭或臉部，繼而擴(kuò)散到四肢和手腳部。

由于猴痘傳播并不常見(jiàn)，在診斷過(guò)程中，需要注意與可以產(chǎn)生皮損的其他傳染病進(jìn)行區(qū)分，包括但不限于水痘等皰疹病毒、梅毒、麻疹等。注意：水痘（皰疹病毒）和猴痘（痘病毒）沒(méi)有關(guān)系，也無(wú)交叉免疫保護(hù)。

不過(guò)，存在臨床癥狀不典型的猴痘患者。隱秘的傳播者給猴痘診治和預(yù)防帶來(lái)很大的威脅。醫(yī)務(wù)人員在診治病患時(shí)也具有較高感染風(fēng)險(xiǎn)，或者醫(yī)務(wù)人員更易接觸猴痘診斷測(cè)試。WHO建議，在診治猴痘患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴全套個(gè)人防護(hù)設(shè)備。

同時(shí)，不得不強(qiáng)調(diào)，這一次的PHEIC猴痘疫情與以往的疫情相比，有其獨(dú)特之處。

1. 第一次PHEIC猴痘疫情主要流行地區(qū)為歐美地區(qū)。而第二次猴痘疫情主要發(fā)生在剛果，但有擴(kuò)散趨勢(shì)。

2. 第一次PHEIC猴痘疫情影響人群主要為青壯年男性，且有男男性行為者居多，致死率較低。第二次猴痘疫情也通過(guò)同性或雙性性行為網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳播，但是也可以通過(guò)普通的親密接觸傳播。就致死率來(lái)說(shuō)，第二次疫情對(duì)嬰幼兒的影響更加嚴(yán)重，致死率比較高，這與當(dāng)?shù)貐T乏的營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療資源有關(guān)。

猴痘是不是性傳播疾??？

鑒于兩次猴痘病例主要傳播方式是性傳播，主要為男性，且懷疑男男性行為是高危傳播方式，它是不是一種性傳播疾病呢？

性傳播疾病是指可以通過(guò)性行為傳播的傳染病，而鑒于性行為過(guò)程中的親密接觸，其他傳播途徑的傳染病也有幾率在性行為過(guò)程中發(fā)生傳播。猴痘病毒的傳播主要通過(guò)黏膜或皮膚損傷與含有病毒的污染物接觸而傳播，長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)面相處過(guò)程中大量呼吸道飛沫也可造成傳播。根據(jù)目前研究表明，精液中確實(shí)能夠檢測(cè)到猴痘病毒DNA，但相比之下，皮損分泌物病毒含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于精液。因此，目前普遍認(rèn)為，猴痘不是一種性傳播疾病，盡管性行為可以傳播猴痘。

猴痘防治

根據(jù)目前猴痘傳播特征、人類免疫缺陷病毒（HIV）進(jìn)入國(guó)門的教訓(xùn)和防控經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)可以借助HIV防控宣傳通道來(lái)推廣猴痘防治宣傳，將猴痘盡量關(guān)在國(guó)門之外。

在提倡單一性伴侶和安全性行為的前提下，猴痘防控還要牢記一條：避免接觸任何皮疹等皮損。這是因?yàn)?，皮損病變組織和滲出液含有高濃度的病毒，通過(guò)接觸皮損傳播是猴痘傳播的主要方式。性傳播疾病往往會(huì)在生殖器或肛周產(chǎn)生皮損或皮膚贅生物，這是在性行為前極易觀察的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)自己或性伴侶存在皮疹等皮損，應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生性關(guān)系，及時(shí)診斷治療；同時(shí)可以避免生殖器皰疹、尖銳濕疣等性傳播疾病的傳播。此外，與他人共用毛巾、寢具及個(gè)人衛(wèi)生用品也有傳播猴痘的風(fēng)險(xiǎn)。

天花疫苗可以用于預(yù)防猴痘，但是根據(jù)猴痘疫情的現(xiàn)狀及其傳播方式來(lái)看，目前還不需要進(jìn)行普遍接種，僅建議高危人群接種用于預(yù)防猴痘的疫苗。

目前尚無(wú)批準(zhǔn)用于猴痘治療的特定治療方法，可考慮使用抗DNA病毒的小分子藥物及免疫球蛋白療法。

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