上消化道出血：家屬必知的護(hù)理攻略！

作者：聶旋旋 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：金 波 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

上消化道出血是危及當(dāng)代人生命安全的常見疾病之一。當(dāng)血液從食管、胃、十二指腸等上消化道部位流出，不僅意味著身體內(nèi)部的平衡被打破，更預(yù)示著一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的救治戰(zhàn)役即將打響。然而，面對(duì)突如其來(lái)的病情，患者家屬往往手足無(wú)措，護(hù)理過(guò)程中充滿了各種疑惑：為何患者在出血期間需要吸氧？心電監(jiān)護(hù)的意義何在？患者能否下床活動(dòng)？飲食飲水又該如何安排？這些問(wèn)題如同迷霧中的重重關(guān)卡，考驗(yàn)著家屬的智慧與決心。每一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽，都可能成為影響患者康復(fù)的絆腳石。因此，我們有必要深入探討上消化道出血的護(hù)理之道，為患者家屬提供一份詳盡而實(shí)用的指南，共同守護(hù)患者的生命健康。

一、上消化道出血期間為什么要吸氧？

紅細(xì)胞具有攜氧作用，消化道大量出血后，紅細(xì)胞大量丟失，會(huì)導(dǎo)致貧血，吸氧是為了增加血液中的氧濃度，防止因大量出血而導(dǎo)致血中氧合血紅蛋白減少所致的機(jī)體缺氧，以緩解頭暈、目眩等不適癥狀。

吸氧治療時(shí)不要隨意調(diào)節(jié)氧流量。

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二、上消化道出血期間為什么要使用心電監(jiān)護(hù)？

上消化道出血期間使用心電監(jiān)護(hù)的目的主要是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度和呼吸﹐及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

心電監(jiān)護(hù)各監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值如下。

1.心率：60～100次/分。

2.血壓：收縮壓90～139 mmHg，舒張壓60～89 mmHg。

3.指脈氧：≥95%。

4.呼吸頻率：16～20次/分。

若發(fā)現(xiàn)任意指標(biāo)異常，需及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員查看。

三、上消化道出血期間為什么要絕對(duì)臥床休息？為什么要抬高雙下肢15°～30°？是否可以翻身？

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上消化道出血期間體內(nèi)的有效血容量減少，一方面可能出現(xiàn)心慌、乏力、出虛汗、頭暈、黑矇等癥狀；另一方面，失血后機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，絕對(duì)臥床休息不僅可減少機(jī)體耗氧量，而且還可以避免因體力不支導(dǎo)致跌倒/墜床等意外的發(fā)生。

將雙下肢抬高15°～30°可以增加回心血量，從而降低腹內(nèi)壓，保證心臟和大腦供血的充足。

長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)變換體位，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，特別是有壓力性損傷高危因素的患者，必要時(shí)需1小時(shí)更換1次體位，翻身時(shí)需緩慢，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

四、絕對(duì)臥床休息期間如何預(yù)防壓力性損傷？

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，通常表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。因此預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生是關(guān)鍵。

1.保持患者皮膚清潔：每天擦浴1次，如條件許可，可采用淋浴，水溫不可過(guò)高。對(duì)于皮膚干燥者，適量涂抹潤(rùn)膚露或賽膚潤(rùn)。

2.保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。

3.持續(xù)關(guān)注患者控制大小便的能力；對(duì)大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)給予皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔。

4.患者臥床休息時(shí)需擺放合適的體位，以減輕骨隆突處壓力。在坐位或臥位時(shí)避免足跟、肘部、頭部或耳部長(zhǎng)時(shí)間受壓。

5.絕對(duì)臥床患者需每1～2小時(shí)更換1次體位，坐輪椅的患者在條件許可情況下每小時(shí)進(jìn)行1次減壓活動(dòng)。

（1）抬起身體減壓：可以完全緩解臀部壓力，但是只適用于有足夠的臂力和軀干控制能力的患者。

（2）身體前傾減壓：可以減輕坐骨結(jié)節(jié)承受的重量.

（3）側(cè)向一邊減壓：可以釋放對(duì)側(cè)的壓力，兩個(gè)方向交替進(jìn)行。

注意事項(xiàng)：肢體功能障礙影響活動(dòng)的患者坐位不超過(guò)30分鐘；對(duì)于自己不能獨(dú)立完成重量轉(zhuǎn)移的患者，需要他人每1小時(shí)協(xié)助更換1次體位。

6.使用軟枕或海綿狀填充物來(lái)保持患者體位，不可使用環(huán)形墊。

7.臥床患者床頭抬高的角度盡量＜30°，盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。

8.用托單或吊架等設(shè)備來(lái)幫助患者抬高身體，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。

9.對(duì)于活動(dòng)受限、臥床的患者，應(yīng)定時(shí)給予肢體功能鍛煉，保持肌肉活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。

10.禁止摩擦、揉搓骨隆突處發(fā)紅的區(qū)域。必要時(shí)可以借助防壓力性損傷產(chǎn)品保護(hù)皮膚，如泡沫敷料、水膠體敷料、防壓瘡床墊等。

五、上消化道出血期間為什么要禁食、水？如果出現(xiàn)口干、口渴該怎么辦？

上消化道出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食、水，以免刺激胃腸道的蠕動(dòng)，加大再出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)口干、口渴時(shí)，不可盲目飲水，可用濕棉簽沾濕嘴唇，或者用溫水漱口。另外，口干、口渴癥狀除禁食、水因素外，還應(yīng)考慮是否存在其他因素所致血容量不足的情況。

六、上消化道出血期間能刷牙、洗頭嗎？

出血期間應(yīng)避免大幅度活動(dòng)，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。乏力明顯的患者由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔護(hù)理，再使用碳酸氫鈉漱口液漱口，每天4次（三餐后和睡前）；患者可由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助在床上洗頭，酒精擦拭或使用免洗洗發(fā)帽洗頭。

免洗洗發(fā)帽的使用方法見下圖。

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