妊娠與“甲亢”不期而遇，孕媽媽該怎么辦？內(nèi)分泌科醫(yī)生給您支招

剛發(fā)現(xiàn)自己懷孕的小美心里樂開了花，但早孕反應(yīng)太強烈，小美的身體有點抗不住了！去產(chǎn)科體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，TSH降低，考慮甲亢，產(chǎn)科醫(yī)生建議小美找內(nèi)分泌醫(yī)師看看。

小美瞬間緊張和焦慮起來，吃藥怕造成胎兒畸形，不吃藥又擔(dān)心甲亢對胎兒有影響。

該怎么辦，好焦慮哦！

別擔(dān)心！

妊娠期甲狀腺功能異常有些需要用藥，有些不需要。

看看岳陽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科吳遠(yuǎn)芳副主任醫(yī)師給焦慮小美支什么招吧！

一、先鑒別真假“甲亢”

甲狀腺功能指標(biāo)高就是甲亢嗎？

當(dāng)妊娠早期血清TSH＜妊娠期特異性參考范圍下限（或0.1mU/L），提示可能存在甲狀腺毒癥。

妊娠期甲狀腺毒癥是指妊娠期間由于甲狀腺激素分泌過多或外源性甲狀腺激素過量而引起的臨床綜合征。妊娠期甲狀腺毒癥的病因有很多，最常見主要是妊娠期一過性甲狀腺毒癥和妊娠合并甲亢。

二、妊娠期一過性甲狀腺毒癥和妊娠合并甲亢的區(qū)別

1. 妊娠期一過性甲狀腺毒癥

通常發(fā)生在妊娠8-10周，主要與胎盤分泌高水平的人絨毛膜促性腺激素（HCG）有關(guān)。HCG的分子結(jié)構(gòu)與促甲狀腺激素（TSH）相似，高水平的HCG可以刺激甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺激素（T4和T3）合成和分泌增多，TSH水平下降。妊娠10-12周是TSH下降的最低點。

臨床特點：

①癥狀通常較輕，可能包括惡心、嘔吐（妊娠劇吐）、心悸等。

②癥狀一般在妊娠14-16周后隨HCG水平下降而自行緩解。

③HCG水平顯著升高，通常超過200,000 IU/L。

④甲狀腺功能檢查顯示TSH水平低于參考范圍下限（或0.1mU/L），游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正?；蛏?。

⑤甲狀腺相關(guān)自身抗體（如抗TSH受體抗體：TRAb）陰性。

2. 妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢最常見的病因為Graves病，是一種自身免疫性疾病，由于TRAb的刺激導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多。

臨床特點：

①高代謝癥狀較重，包括心悸、乏力、體重減輕、手抖等。

②有甲狀腺腫大、眼球突出或脛前黏液性水腫（如Graves?。┑忍卣餍员憩F(xiàn)。

③TSH水平顯著降低，F(xiàn)T4和/或FT3水平升高。

④TRA陽性，提示Graves病。

⑤甲狀腺B超檢查可能顯示甲狀腺彌漫性腫大和血流增多。

三、怎么辦？要吃藥嗎？

1. 妊娠期一過性甲狀腺毒癥

一般為自限性疾病，**多數(shù)情況下無需特殊處理，**但需定期監(jiān)測甲狀腺功能。

處理建議：

①密切監(jiān)測甲狀腺功能，妊娠早期每1-2周復(fù)查，之后每2-4周復(fù)查，直至恢復(fù)正常。

②對癥治療，如緩解惡心、嘔吐的藥物，針對妊娠劇吐給予營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。

③一般不建議給予抗甲狀腺藥物（ATDs）治療，若心悸癥狀明顯，可短期小劑量使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）。

2. 妊娠合并甲亢

需積極治療，治療目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的ATDs，將FT4控制在正常范圍上限或輕度高于正常范圍上限，減少甲亢對母體和胎兒的不良影響。但要注意，藥物劑量和選擇需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以確保母嬰安全。

處理建議：

①抗甲狀腺藥物：首選丙基硫氧嘧啶（PTU）用于妊娠早期（前12周），因其致畸性相對較小。妊娠12周后可換用甲巰咪唑（MMI），因其療效好且副作用較少。

②β受體阻滯劑：如有必要，可短期使用普萘洛爾緩解心悸、焦慮等癥狀。

③定期監(jiān)測：妊娠早期每1-2周復(fù)查甲狀腺功能，中晚期每2-4周復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

④產(chǎn)科管理：確診甲亢的準(zhǔn)媽媽們需要與產(chǎn)科醫(yī)生密切聯(lián)系，監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況，預(yù)防和管理妊娠期并發(fā)癥。

妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病錯綜復(fù)雜，變化多端，具有很大的挑戰(zhàn)性，為了您和寶寶的健康，如出現(xiàn)甲狀腺功能異常請務(wù)必在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行診治。

湖南醫(yī)聊特約作者：岳陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)分泌科 吳遠(yuǎn)芳

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（編輯YT）