裝了支架是不是"一勞永逸"？來(lái)看心臟支架那些事兒

很多人對(duì)于心臟支架的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。支架越貴越好？裝了支架就"一勞永逸"？有關(guān)心臟支架的那些事一文為你解答。

撰文/記者 宋夢(mèng) （醫(yī)療健康組） 圖文編輯/陳永杰

新媒體編輯/陳炫之

采訪專家：

鄭 智（武漢同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師）

最近，心臟支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元下降至700元的新聞引發(fā)廣泛關(guān)注，有人戲稱心臟支架被"靈魂砍價(jià)"。公眾不僅對(duì)降價(jià)后的心臟支架質(zhì)量存在懷疑，而且公眾對(duì)支架依然存在不少疑問(wèn)和誤區(qū)。

▍治療冠心病的三大手段之一

武漢同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師鄭智表示，心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者癥狀，并能大幅降低急性心?；颊咚劳雎实闹匾委熓侄?。心臟支架是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術(shù)。

▲正常動(dòng)脈與粥樣硬化動(dòng)脈對(duì)比圖（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是冠心病大國(guó)，2009年到2019年，冠心病患者人數(shù)從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，與之相對(duì)應(yīng)的是心臟支架介入治療手術(shù)每年的增長(zhǎng)比例在10%以上。根據(jù)2019年中國(guó)心血管健康和疾病報(bào)告，中國(guó)每年已有近100萬(wàn)人接受了支架治療。

鄭智說(shuō)，冠心病主要是為心臟供血的血管也就是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的心臟病。其致病原理如同水中雜質(zhì)變成的水垢阻塞管道一樣，體內(nèi)過(guò)多未消耗的膽固醇，沉積到血管壁上，形成斑塊，造成動(dòng)脈粥樣硬化，以至血管狹窄，血液流向心臟的量無(wú)法達(dá)到正常水平。

其中，隨著血管狹窄程度的增加，斑塊破裂形成血栓堵塞血管的可能性也隨之增加。而冠心病在早期的治療方法只有藥物治療，且藥物治療并不能改變血管的狹窄。

直至1977年，一名德國(guó)醫(yī)生，用其制作的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的專用球囊，為一例左前降支近端狹窄的冠心病患者手術(shù)，使得病人血管狹窄情況得以改善（病人術(shù)后反應(yīng)良好），才開啟了冠心病治療的新時(shí)代。

但早期介入手術(shù)的主要問(wèn)題是術(shù)后急性閉塞（沉積的斑塊脫落堵塞細(xì)小血管，可能會(huì)造成急性疾?。└哌_(dá)3%，術(shù)后再狹窄率更高達(dá)約30%～50%。也就是說(shuō)，患者就算做了手術(shù)，也存在影響介入療效的可能。科學(xué)家們?yōu)榻档托g(shù)后急性閉塞發(fā)生率，一直在做著相關(guān)研究，直至80年代，冠脈支架才被發(fā)明出來(lái)并問(wèn)世。

隨著科技的發(fā)展，21世紀(jì)科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了可以在支架表面負(fù)載抗增殖藥物，這一做法可能會(huì)使再狹窄率下降至10%以下。另外，在2001年9月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)公布第一項(xiàng)藥物洗脫支架（DES）臨床試驗(yàn)，也揭示著冠心病介入治療翻開了新的篇章。

鄭智說(shuō)，目前，心臟支架的主流是第三代的藥物洗脫支架(DES)，其表面覆蓋著生物相容性較好的高分子涂層。而且在涂層內(nèi)含有抗增殖藥物，可在支架放置后緩慢釋放，以達(dá)到抑制金屬支架刺激造成的組織增生﹐防止支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的作用。

▲心臟支架（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

在眾多心臟支架手術(shù)病例中，值得一提的是，美國(guó)前總統(tǒng)小布什于2013年，在得克薩斯州達(dá)拉斯市一家醫(yī)院被診斷為冠心病，并成功接受心臟支架手術(shù)。

鄭智介紹說(shuō)，在臨床上，心臟支架絕大多數(shù)是由不生銹的金屬材料制成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且支架上還有肉眼看不到的激光打出的微孔道。一般情況下，支架的長(zhǎng)度8mm～36mm、直徑2.25mm～4mm、壁厚90μm～120μm，可以滿足各種型號(hào)，以適應(yīng)不同粗細(xì)的血管和不同長(zhǎng)度的病變。

另外，心臟支架還可以通過(guò)載體負(fù)載預(yù)防再狹窄的藥物，在置入血管后，以使載體釋放藥物，從而達(dá)到預(yù)防血管發(fā)生再狹窄的效果。

"心臟支架主要是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，理論上只應(yīng)算作微創(chuàng)的介入治療。"鄭智說(shuō)。

因?yàn)榛颊卟恍枰鲩_胸手術(shù)，只需要從手或大腿根開一個(gè)小口，然后從外周的動(dòng)脈送進(jìn)導(dǎo)管至心臟血管開口的部位，再將支架沿導(dǎo)管送到血管的病變部位，釋放支架，撐起狹窄的病變血管，壓縮動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加血液流動(dòng)。

與心臟搭橋手術(shù)相比，心臟支架手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)口小、能重復(fù)放置的優(yōu)點(diǎn)，成為治療冠心病的重要手段。

而且在目前各國(guó)的冠心病診療指南中指出：對(duì)于一些存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，還是推薦首選接受支架治療。

▍裝了支架不是"一勞永逸"

記者在采訪其他心內(nèi)科相關(guān)專家時(shí)了解到，對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，當(dāng)前治療該病的主要手段是心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)，但支架并非適合所有冠心病患者。

來(lái)自中國(guó)政府網(wǎng)關(guān)于心臟支架的文章曾指出，支架手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度超過(guò)75%、常發(fā)生心肌梗死、年齡在30～65歲的患者。

另外，也有專家曾在接受媒體采訪時(shí)表示：心臟支架手術(shù)成功并不等于冠心病痊愈。心臟支架手術(shù)，只是作為解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一，積極地進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。

▲心臟支架原理圖（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

而且植入支架并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論在手術(shù)過(guò)程中，還是在支架植入后，都可能性存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)中出血、操作相關(guān)的血管損傷，術(shù)后支架內(nèi)形成血栓或內(nèi)膜增生，造成支架狹窄堵塞等。

另外，植入支架并不是在手術(shù)后就可以后顧無(wú)憂了。如果放完支架后癥狀好轉(zhuǎn)，但患者沒有規(guī)范服藥、積極預(yù)防，那支架也無(wú)法起到很大的作用。

而且在術(shù)后還要定期復(fù)查，北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科尤士杰教授曾在接受媒體采訪時(shí)表示：一般應(yīng)在介入治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查。特別要強(qiáng)調(diào)的是，所有患者需要提高預(yù)防意識(shí)、全面預(yù)防意識(shí)和持續(xù)預(yù)防意識(shí)。

也有相關(guān)專家指出，不管什么原因，如果患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。這樣做的目的是明確術(shù)后服藥有無(wú)藥物副作用發(fā)生、是否出現(xiàn)支架帶來(lái)的副作用等。

當(dāng)然，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范。所以，需不需要植入支架，植入多少，要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。畢竟每個(gè)人身體情況不一定相同。

▍關(guān)于心臟支架的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

有很多患者對(duì)于心臟支架的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，比如有些患者認(rèn)為支架越貴越好。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的觀念。

相關(guān)專家指出，放支架也和吃藥一樣，關(guān)鍵是選擇最合適的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的特點(diǎn)選擇不同的支架。比如，有的支架有比較長(zhǎng)的型號(hào)，有的支架支撐力比較強(qiáng)，還有的支架能通過(guò)扭曲的病變部位等等，至于是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，倒不一定是主要考慮的問(wèn)題。

治療效果的好壞與支架有關(guān)，但更重要的是操作技術(shù)。價(jià)格昂貴的支架放不好，效果也不會(huì)好。

▲患者對(duì)于心臟支架的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

雖然，未來(lái)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的費(fèi)用可能會(huì)降低。但是，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們可能還在思考：做了手術(shù)后，在生活中是否可以沒有顧慮？另外，有患者擔(dān)心放了支架后，什么也干不了。

實(shí)際上，支架本身并不影響病人做任何活動(dòng)或工作，支架也不會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)而移位或脫落。反而是那些在心肌梗死急性期沒有及時(shí)放支架，導(dǎo)致大面積心肌壞死的病人，可能因心力衰竭而什么都干不了。或者那些藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重心絞痛病人，可能因反復(fù)心絞痛發(fā)作而影響生活質(zhì)量。

當(dāng)然，并不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因?yàn)檩p信流言蜚語(yǔ)而耽誤了自己或親人。有人擔(dān)心中國(guó)有濫用支架的嫌疑。實(shí)際上，中國(guó)目前每人安裝支架個(gè)數(shù)是1.45，和歐美等國(guó)家的數(shù)據(jù)是一致的。

出品：科普中央廚房

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