篩查卵巢癌、預(yù)防卵巢癌，目前主要有這兩種方法！

作者：潘凌亞 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

卵巢癌，與多數(shù)惡性腫瘤相似，其確切病因迄今尚未明確。其中，一個(gè)廣為接受的理論涉及不間斷排卵機(jī)制。卵巢持續(xù)進(jìn)行排卵活動(dòng)，排卵后留下的孔隙需經(jīng)歷頻繁的修復(fù)過程，這一過程可能誘發(fā)上皮細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)變，構(gòu)成了卵巢癌發(fā)病的經(jīng)典假說之一。

基于這一及其他理論學(xué)說，醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了廣泛的流行病學(xué)研究，并普遍認(rèn)同生育狀況與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。具體而言，多次生育，特別是經(jīng)歷三次或更多次足月分娩，被認(rèn)為對降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。相反，未生育或生育次數(shù)較少被視為卵巢上皮癌的一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

近年來的遺傳學(xué)研究表明，大約15%的卵巢上皮癌是由遺傳因素引起的，這強(qiáng)調(diào)了遺傳因素在疾病發(fā)展中的重要性。

卵巢癌因其隱蔽性而被譽(yù)為“沉默的殺手”，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于疾病晚期，這主要?dú)w因于其特定的解剖位置。

一、卵巢癌在早期是不是完全沒有癥狀？

女性的生殖系統(tǒng)中，子宮與外界直接相通，因此宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌常伴隨異常的陰道出血，使得患者能夠較早地尋求醫(yī)療幫助。相比之下，卵巢癌的發(fā)展往往悄無聲息，初期缺乏特異性癥狀，常至出現(xiàn)腹水等晚期體征時(shí)才被察覺。

然而，通過深入的流行病學(xué)研究，我們認(rèn)識到卵巢癌并非全然無跡可尋，其早期癥狀雖不顯著，卻也存在。遺憾的是，這些癥狀往往因缺乏重視和公眾認(rèn)知而被忽視。這些早期信號可能包括生殖系統(tǒng)的不適感，如腹部不適、下腹疼痛或腹脹，以及尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。若這些癥狀在一個(gè)月內(nèi)頻繁出現(xiàn)，累計(jì)超過12天，則應(yīng)視為警示信號，需及時(shí)前往醫(yī)院接受專業(yè)檢查。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、目前篩查卵巢癌主要有這兩種方法！

對于卵巢癌的篩查，有兩種主要方法：首先是經(jīng)陰道超聲檢查，這種方法能清晰地觀察到卵巢的情況；其次是卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測，其中最為敏感的是CA125。建議50歲以上的女性每年進(jìn)行一次卵巢癌篩查。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

然而，對于沒有卵巢癌家族史的一般人群而言，目前采用這兩種篩查方法尚不成熟且效果有限。對于具有卵巢癌遺傳背景的人群，建議每3至4個(gè)月進(jìn)行一次經(jīng)陰道超聲檢查和CA125檢測。

遺傳性卵巢癌與乳腺癌常由同一基因突變——BRCA基因變異所致。如果一個(gè)家庭中有一級親屬中有兩人、二級親屬中有三人、或者一級與二級親屬中共有三人患有卵巢癌或乳腺癌，則可認(rèn)為該家庭存在遺傳性卵巢癌或乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行基因檢測以確認(rèn)是否存在BRCA基因突變。

三、腫瘤標(biāo)記物CA125升高說明是卵巢癌嗎？

不一定。

CA125作為一種卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物，其敏感性較高，但在特異性方面表現(xiàn)較弱。雖然超過80%的卵巢癌患者的CA125水平會(huì)升高，但這并不意味著CA125水平升高就一定指示卵巢癌的存在。許多良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎癥，甚至在月經(jīng)期間，都可能導(dǎo)致CA125水平輕微升高。在這種情況下，輕微的CA125升高通常不必過分擔(dān)憂。

當(dāng)CA125水平顯著升高，特別是當(dāng)其值超過500 U/mL時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性病變的可能性。因此，單純的CA125水平升高只能作為診斷卵巢癌的一個(gè)參考指標(biāo)，還需結(jié)合詳細(xì)的病史、影像學(xué)檢查等其他信息來進(jìn)行綜合評估和診斷。

四、預(yù)防卵巢癌目前這兩種方法比較可靠！

2015年NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）發(fā)布的“指南”明確指出，針對攜帶明確BRCA基因突變的人群，建議在35至45歲之間進(jìn)行預(yù)防性輸卵管和卵巢切除手術(shù)，這被視為預(yù)防卵巢癌最為可靠的方法。

另一個(gè)有循證醫(yī)學(xué)支持的預(yù)防卵巢癌的方法是長期使用口服避孕藥。口服避孕藥可以通過抑制排卵減少卵巢表面的損傷修復(fù)，進(jìn)而降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著服藥時(shí)間的延長，這種保護(hù)作用更為顯著。對于攜帶BRCA基因突變但尚未完成生育計(jì)劃的女性，若近期無生育需求，也建議使用口服避孕藥來預(yù)防卵巢癌。

然而，并非所有女性都適宜通過口服避孕藥來預(yù)防卵巢癌。首要考慮因素是年齡，特別是45歲以上的女性，因存在血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，故需謹(jǐn)慎使用避孕藥。避孕藥中常含有少量合成的雌激素，而雌激素與血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，對于45歲以上女性，不再推薦口服避孕藥作為預(yù)防手段。

另外，當(dāng)前的復(fù)方口服避孕藥主要成分為孕激素，而孕激素對乳腺癌具有潛在的負(fù)面影響或微小風(fēng)險(xiǎn)。盡管目前尚不確定口服避孕藥是否會(huì)直接增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但出于安全考慮，乳腺癌患者及具有乳腺癌高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群（如有乳腺癌家族史者）應(yīng)避免長期口服避孕藥。