早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不同于足月兒？奶粉選擇和母乳喂養(yǎng)都不同！

作者：蒙景雯 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任護師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

早產(chǎn)兒出生后營養(yǎng)攝入不足可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙，喂養(yǎng)得當(dāng)、營養(yǎng)素攝入均衡充足、無嚴(yán)重疾病因素的影響下，多數(shù)早產(chǎn)兒能在1-2年內(nèi)追趕上同年齡的嬰幼兒。

早產(chǎn)兒在剛出生時喂養(yǎng)是特別重要的，無論是母乳喂養(yǎng)還是奶粉喂養(yǎng)，與正常足月兒都是不同的。

一、早產(chǎn)兒應(yīng)該選擇什么樣的奶粉？

早產(chǎn)兒首選母乳喂養(yǎng)，但是有一些特殊情況，比如媽媽自身身體情況無法母乳喂養(yǎng)，或母乳量不能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要，母乳不夠吃，這時候要選早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行替代。

早產(chǎn)兒配方奶粉有專門的品種，住院期間一般會選用院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶粉，主要是針對胎齡小于34周，出生體重小于1800克的早產(chǎn)兒，奶粉的能量密度高一些，比如100毫升早產(chǎn)兒配方奶含有81大卡熱量，營養(yǎng)素也會相應(yīng)高一些。

對于晚期早產(chǎn)兒，也就是胎齡在34周以上，出生體重在1800克以上的早產(chǎn)兒，或即將出院的早產(chǎn)兒，還有一種奶粉叫早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，也叫過渡奶粉，一般100毫升含有71大卡熱量。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

早產(chǎn)兒配方奶粉的選用有一個過渡過程，比如先從院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶粉，到早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，然后再到普通足月兒奶粉。在出院后隨訪的過程中，醫(yī)生會根據(jù)生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估，如果發(fā)育合格就可以逐漸換成普通奶粉。

對于大胎齡的早產(chǎn)兒，生下來可能合并癥非常少，營養(yǎng)狀況也不是很差，可能3個月就能完成轉(zhuǎn)奶。對于小胎齡的早產(chǎn)兒，出生以后有很多合并癥，影響生長發(fā)育，一般3-6個月可以轉(zhuǎn)奶。

二、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)要注意什么？

母乳在分娩后前兩周，蛋白質(zhì)含量是比較充足的，隨著母乳量的增多，蛋白質(zhì)的含量就會稍微低一些，就不能滿足早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育所需，因為早產(chǎn)兒要完成追趕性生長，對于營養(yǎng)素的需求是非常高的。所以需要在母乳中補充一種制劑，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等，叫母乳強化劑。母乳強化劑一般都是粉狀的，是從牛乳中提煉出來的，是安全和有效的。母乳強化劑一定要在醫(yī)生推薦和指導(dǎo)下應(yīng)用，早期的時候一般都是在醫(yī)院中應(yīng)用。

母乳強化劑應(yīng)用的指征，第一，出生體重小于1800克；第二，早產(chǎn)兒出生以后生長發(fā)育遲緩；第三，早產(chǎn)兒雖然很努力地去完成追趕性生長，但是也比同齡的其他足月新生兒生長發(fā)育落后；第四，早產(chǎn)兒患有特殊的疾病，比如患有心臟病，需要嚴(yán)格限制液體的入量，不能吃太多母乳，營養(yǎng)素容易缺乏。

以上這幾種情況的早產(chǎn)兒，是應(yīng)用母乳強化劑的適用人群，醫(yī)生會進(jìn)行個體化評估，看是否需要添加母乳強化劑。

三、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)怎么添加母乳強化劑？

使用母乳強化劑需要把母乳擠出來，然后把強化劑加在母乳里面。最開始應(yīng)用母乳強化劑的時候，早期要看早產(chǎn)兒對母乳強化劑的適應(yīng)情況，一般先在50毫升母乳中加1袋強化劑，等于半強化，觀察腸道的耐受情況，觀察兩三天，耐受了再逐漸轉(zhuǎn)成全強化，通常是在25毫升母乳中加1袋母乳強化劑。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

出院以后，比如早產(chǎn)兒并沒有達(dá)到停止母乳強化劑的時間，醫(yī)生會指導(dǎo)回家以后怎么使用母乳強化劑。

母乳強化劑會使母乳的滲透壓增加，會增加腸道的負(fù)擔(dān)，一定要按照說明書嚴(yán)格配比，最好是現(xiàn)用現(xiàn)配。加完母乳強化劑的母乳在室內(nèi)放置的時間不要超過兩個小時，因為會使?jié)B透壓增高。母乳強化劑不宜先加水稀釋后再混入母乳，而應(yīng)直接加入母乳中，并充分?jǐn)嚢杈鶆蚝笫秤谩?/p>

母乳強化劑吃多久要根據(jù)早產(chǎn)兒自身生長發(fā)育狀況而定，需要個體化評估，早產(chǎn)兒出院以后要定期隨訪，在隨訪過程中醫(yī)生會進(jìn)行指導(dǎo)，什么時候停用要遵從醫(yī)生的建議。如果醫(yī)生判斷可以停用了，也會指導(dǎo)家長怎么停用，需要有一個逐漸減停的過程，不能一下完全停掉。