新生兒敗血癥是怎么引起的？能治好嗎？

作者：王亞娟 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期的一種嚴(yán)重感染性疾病，病原體侵入血液中，并且生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身性炎癥反應(yīng)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

新生兒敗血癥發(fā)病率相對(duì)較低，隨著醫(yī)療水平的提高，死亡率較之前也越來越低了。

一、哪些新生兒容易得敗血癥？

早產(chǎn)/低出生體重兒；發(fā)生胎膜早破時(shí)間過長，細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔內(nèi)，導(dǎo)致胎兒感染；產(chǎn)程過長，或分娩過程中宮腔內(nèi)操作次數(shù)多，都會(huì)增加孩子感染的幾率。

孩子在宮內(nèi)發(fā)生的感染，跟媽媽有一定關(guān)系，比如媽媽陰道中有B族溶血性鏈球菌、大腸埃希菌定植，容易傳染給胎兒。早發(fā)型敗血癥，就是出生72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的，一般B族溶血性鏈球菌、大腸埃希菌感染最常見。其他感染，比如媽媽有膿皰或真菌感染，也會(huì)傳染給胎兒。

新生兒本身抵抗力低，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，孩子出生后生存環(huán)境、衛(wèi)生條件不好，或者住院時(shí)間長，有創(chuàng)操作比較多，這些都容易導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生。出生后感染導(dǎo)致的敗血癥多數(shù)都是晚發(fā)型的，一般發(fā)生在出生72小時(shí)以后。出生后感染的病原體就比較廣泛了，包括革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌常見的是大腸埃希菌，革蘭氏陽性球菌常見的比如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。如果在醫(yī)院內(nèi)感染，常見的病原體為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌等。

二、新生兒敗血癥有什么癥狀？

宮內(nèi)感染或產(chǎn)時(shí)感染導(dǎo)致的敗血癥，孩子可能一出生就發(fā)病，表現(xiàn)也會(huì)更重一些，一出生可能就會(huì)發(fā)生窒息、窘迫，皮膚顏色灰暗、發(fā)紺，呼吸、心率可能會(huì)有異常，肢體末端可能是涼的。

孩子在宮內(nèi)發(fā)生感染，進(jìn)行規(guī)律正規(guī)的產(chǎn)檢，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。媽媽有感染會(huì)有表現(xiàn)，通過對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，胎心、胎動(dòng)可能會(huì)發(fā)生變化，生長發(fā)育可能會(huì)受影響，這些會(huì)給臨床提示。

孩子出生之后感染導(dǎo)致的敗血癥，癥狀有輕有重，比如家長發(fā)現(xiàn)孩子最近吃奶不太好，睡覺多，皮膚顏色發(fā)暗；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或突然加重，因?yàn)閿⊙Y會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，會(huì)影響膽紅素的代謝；再嚴(yán)重的比如身上會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)驚厥等；早產(chǎn)的孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸暫停，體溫不高甚至是低的，足月的孩子可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。

新生兒敗血癥是細(xì)菌、真菌入血，全身各臟器都有可能受到影響，最嚴(yán)重的合并癥是化膿性腦膜炎，影響到中樞，會(huì)對(duì)智力、肢體活動(dòng)等產(chǎn)生影響；影響到消化系統(tǒng)，可能會(huì)導(dǎo)致肝膿腫、壞死性小腸結(jié)腸炎等。

根據(jù)敗血癥的嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)早晚的不同，表現(xiàn)是不太一致的，總的來講，新生兒敗血癥表現(xiàn)不大典型，發(fā)現(xiàn)孩子不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升，要及時(shí)就醫(yī)。

三、新生兒診斷為敗血癥后怎么治療？

敗血癥的診斷首先要有病史和體格檢查，懷疑是敗血癥要進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，比如查血常規(guī)、做病原體檢測(cè)、血培養(yǎng)，看看有沒有病原微生物生長。分子生物學(xué)方法、免疫學(xué)方法、宏基因組檢測(cè)，都是明確病原的診斷方法。如果有化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，還需要做腰椎穿刺檢查。

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明確病原體后，針對(duì)細(xì)菌、真菌感染用相應(yīng)的抗菌藥物治療，需靜脈給藥，并且量要足夠，療程要足夠。其他就是營養(yǎng)支持，盡量經(jīng)口喂養(yǎng)，如果確實(shí)精神反應(yīng)特別差，肚子脹，無法進(jìn)食，可能需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。再有就是護(hù)理、對(duì)癥支持治療。

對(duì)于新生兒敗血癥來講，隨著醫(yī)療水平提高，有效的抗菌藥物增多，治愈率還是挺高的。比較嚴(yán)重、合并癥比較多的敗血癥患兒，也可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，但這種情況不是很常見。