新生兒肺炎可能在宮內(nèi)就發(fā)生了？感染性和非感染性治療不同！

作者：王亞娟 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 研究員

新生兒是指離開母體后，從臍帶結(jié)扎開始到28天內(nèi)的嬰兒。孩子出生后可能會(huì)面臨各種疾病情況，肺炎是比較常見的一種疾病。對(duì)于新生兒肺炎來(lái)講，分為感染性肺炎和非感染性肺炎。

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一、導(dǎo)致新生兒肺炎的原因有哪些？

非感染性肺炎在宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)和生后都可以發(fā)生，比如胎兒在宮內(nèi)、在出生過(guò)程中會(huì)吸入羊水、胎糞污染的羊水，發(fā)生羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征。

一般正常情況下，羊水是清亮的，不含胎糞，但特殊情況下，比如胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，肛門括約肌松弛，胎糞就會(huì)排出來(lái)，污染羊水。

胎兒在宮內(nèi)正常情況下是不呼吸的，出生后開始自主呼吸。如果在宮內(nèi)存在明顯缺氧引起胎兒窘迫、出現(xiàn)喘氣時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致羊水或胎糞吸入肺內(nèi)。在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)缺氧，也會(huì)導(dǎo)致胎糞或羊水吸入肺內(nèi)。不管是羊水還是胎糞，對(duì)肺來(lái)說(shuō)都是異物，即便是無(wú)菌的，也會(huì)對(duì)肺造成化學(xué)刺激，從而引起肺炎。

孩子出生后患有特殊疾病，比如呼吸道、消化道畸形，喝奶時(shí)容易發(fā)生嗆咳，引發(fā)乳汁吸入性肺炎。

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感染性肺炎也是在宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)和生后都有可能發(fā)生。宮內(nèi)感染性肺炎，是通過(guò)羊水或血行傳播傳染給胎兒，宮內(nèi)操作多導(dǎo)致胎兒感染；產(chǎn)時(shí)感染性肺炎，是分娩過(guò)程中吸入孕母陰道內(nèi)被病原體污染的分泌物而發(fā)生的肺炎；生后感染性肺炎分兩種，一種是社區(qū)感染，如家人有感染，傳染給孩子；還有一種是院內(nèi)感染性肺炎，孩子出生后住院期間發(fā)生的感染。

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二、新生兒肺炎有什么癥狀？

新生兒非感染性肺炎，也就是吸入羊水、胎糞、奶汁引起的肺炎，吸入羊水、胎糞發(fā)病時(shí)間相對(duì)比較早，在宮內(nèi)可能就會(huì)有缺氧的表現(xiàn)，比如胎心快、胎動(dòng)頻繁，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)可以發(fā)現(xiàn)。孩子出生后，輕的可能表現(xiàn)為呼吸快，嚴(yán)重的會(huì)有呼吸困難，表現(xiàn)為紫紺、呻吟、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征等。

新生兒感染性肺炎中，宮內(nèi)感染引起的可能在宮內(nèi)就有表現(xiàn)，孩子出生后就會(huì)發(fā)病，表現(xiàn)非常明顯，不單純是呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，還可能會(huì)有全身系統(tǒng)的表現(xiàn)，即除了有呼吸快、呻吟、吸氣性三凹征等呼吸困難表現(xiàn)外，還可能有精神反應(yīng)不好、面色不好，嚴(yán)重的會(huì)有感染中毒性休克的表現(xiàn)，肢端涼、發(fā)紫等。

產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致的感染性肺炎，理論上講比宮內(nèi)感染性肺炎發(fā)作時(shí)間會(huì)稍微往后一些，可能在出生后一天、兩天，多數(shù)在三天內(nèi)發(fā)生。也會(huì)表現(xiàn)為比如呼吸快、呼吸困難、吸氣性三凹征，嚴(yán)重的會(huì)有紫紺。

生后感染性肺炎一般發(fā)作時(shí)間相對(duì)晚一些，多數(shù)在出生三天以后出現(xiàn)，表現(xiàn)為吃奶不好、容易嗆奶、吐沫、喘氣粗、呼吸快，重的會(huì)出現(xiàn)感染中毒表現(xiàn)，體溫不穩(wěn)定、面色青灰、拒乳、反應(yīng)差等。

對(duì)于感染性肺炎，不管是宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)感染，還是生后感染引起的，嚴(yán)重的都可能會(huì)出現(xiàn)合并癥，比如呼吸衰竭、心力衰竭，因?yàn)榉尾勘旧碛醒装Y，有可能會(huì)引起膿胸、膿氣胸等。肺外并發(fā)癥嚴(yán)重的有可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性休克等。隨著醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，早診斷，早治療，這些合并癥越來(lái)越少見了。

新生兒肺炎根據(jù)臨床癥狀、體征，加上輔助檢查胸部X線等，就能明確診斷。

三、新生兒肺炎怎么治療？

對(duì)于吸入性肺炎，吸入的羊水量特別少，孩子可能無(wú)明顯表現(xiàn)，或僅出現(xiàn)呼吸快，無(wú)其他表現(xiàn)，可以嚴(yán)密觀察病情，羊水在肺內(nèi)會(huì)慢慢吸收。如果吸入了胎糞，吸入的量比較少，臨床表現(xiàn)不明顯，也可以先臨床嚴(yán)密觀察，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，可能會(huì)慢慢吸收。不管是吸入羊水還是胎糞，如果沒有污染，是無(wú)菌性炎癥，可以不用抗菌藥物。

孩子在出生過(guò)程中吸入羊水或胎糞，醫(yī)生能夠判斷出嚴(yán)重程度。如果吸入量比較大，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)受影響，對(duì)生命會(huì)有威脅，要立即吸引羊水或胎糞，必要時(shí)給予呼吸支持，包括吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持，重的可能要有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。如果羊水有污染或長(zhǎng)時(shí)間不好轉(zhuǎn)，不排除同時(shí)合并了細(xì)菌感染，此時(shí)要用抗菌藥物。

新生兒感染性肺炎因?yàn)楦腥玖瞬≡w，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。病毒感染目前新生兒能用的藥物非常少，主要就是給予對(duì)癥支持治療，不用抗菌藥物；細(xì)菌、真菌感染，結(jié)合具體病原菌類型，選用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。