告別“水手”：揭秘手汗癥的解決方法

作者：劉彥國(guó) 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：師穩(wěn)再 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 主治醫(yī)師

出汗，作為人體自然的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)于維持體溫恒定至關(guān)重要。然而，對(duì)于一部分人群而言，手掌的過(guò)度出汗卻成為了一種困擾，嚴(yán)重影響他們的日常生活質(zhì)量。這種病癥，我們稱(chēng)之為“手汗癥”。

一、手汗癥的病因與特征

手汗癥，顧名思義，是指手部出現(xiàn)異常多汗的現(xiàn)象?；颊叩氖终圃谇榫w緊張或高溫環(huán)境中會(huì)頻繁且大量地出汗，嚴(yán)重時(shí)可形成水珠、水滴，影響書(shū)寫(xiě)、使用電子設(shè)備、社交握手等基本活動(dòng)，給患者生活帶來(lái)很大困擾。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其患病率約為2%。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

手汗癥主要為一種先天性疾病，其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素密切相關(guān)?；颊咄ǔＷ杂啄昶鸺闯霈F(xiàn)手掌多汗的癥狀。值得注意的是，盡管手汗癥具有一定的遺傳傾向，但它并非遺傳性疾病，其遺傳概率大約在30%左右。此外，手汗癥的診斷主要依據(jù)主觀感受，也就是手掌持續(xù)大量出汗給患者帶來(lái)的痛苦，以及患者主動(dòng)求治的意愿，而非特定的客觀指標(biāo)。

環(huán)境因素也會(huì)對(duì)手汗癥的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生一定影響，例如在緊張、炎熱或進(jìn)行體力、腦力活動(dòng)時(shí)，患者的出汗量會(huì)顯著增加。手汗癥患者在夜間睡眠時(shí)，手掌通常是干燥的；而在白天的平靜狀態(tài)下，手汗也可能減少或消失。

二、手汗癥的治療方法

手汗癥的傳統(tǒng)治療方法包括口服藥物、局部應(yīng)用收斂劑或腐蝕劑以及注射肉毒桿菌毒素等，但這些方法的治療效果往往有限且短暫。目前，經(jīng)胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)切斷術(shù)被認(rèn)為是治療手汗癥最有效的方法。該手術(shù)通過(guò)切斷支配手掌汗腺的交感神經(jīng)分支來(lái)達(dá)到減少手掌出汗的目的。

具體而言，手術(shù)會(huì)在患者腋下切開(kāi)一個(gè)約5-10毫米的小口，利用胸腔鏡進(jìn)入胸腔內(nèi)，精確地切斷目標(biāo)神經(jīng)。如果一切順利的話，單側(cè)手術(shù)時(shí)間大約為5-10分鐘，雙側(cè)手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘?；颊咴谑中g(shù)期間處于全身麻醉狀態(tài)，因此不會(huì)感到任何不適。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

然而，手術(shù)治療也并非適用于所有患者。手汗癥手術(shù)通常適用于中重度患者，即手汗嚴(yán)重影響日常生活的人群。對(duì)于曾患有胸膜炎、肺結(jié)核或嚴(yán)重肺炎導(dǎo)致胸膜腔粘連的患者，以及存在明顯心動(dòng)過(guò)緩的患者，不建議進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)，因?yàn)檫@些情況會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、手術(shù)后的情況

手汗癥手術(shù)的有效率可達(dá)95%-100%。術(shù)后患者可能會(huì)經(jīng)歷短暫的疼痛期，尤其是在傷口和后背部位，但這種疼痛通常可以通過(guò)適當(dāng)?shù)闹雇此幘徑?，并在一星期?nèi)逐漸減輕直至消失。手術(shù)后可能出現(xiàn)的一個(gè)常見(jiàn)副作用是身體其他部位，如前胸和后背的出汗量增加，這一現(xiàn)象的程度因人而異。

根據(jù)手術(shù)的具體方式——即切斷交感神經(jīng)的不同部位（T3或T4），術(shù)后效果也會(huì)有所不同。T3切斷術(shù)會(huì)導(dǎo)致手掌更加干爽，但其副作用相對(duì)較大；T4切斷術(shù)副作用較輕，但部分患者術(shù)后手掌仍有出汗?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)生建議以及個(gè)人偏好做個(gè)性化選擇。