怎樣有效保護(hù)腎功能？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5090 篇文章

我們常說(shuō)的腎功能，一般指的是腎小球?yàn)V過(guò)率，也就是腎臟的濾過(guò)能力，正常人90±10ml/min，腎小球?yàn)V過(guò)率可以用血肌酐結(jié)合年齡、性別、體重計(jì)算，稱估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），也可以用ECT測(cè)得，目前認(rèn)為ECT是金標(biāo)準(zhǔn)。

即使是正常人，腎功能也不會(huì)一成不變。大約從45歲開始，腎功能會(huì)逐年下降，但每年下降速度一般不超過(guò)1ml/min?？扇绻昧寺阅I臟病，腎功能就會(huì)快速下降，如果腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降超過(guò)5ml/min就是快速下降。

人的兩個(gè)腎臟共有200多萬(wàn)個(gè)腎小球，平時(shí)只有80多萬(wàn)個(gè)腎小球在工作，其余作為“替補(bǔ)”，少量腎小球損傷是不會(huì)影響腎功能的，血肌酐也不會(huì)升高。當(dāng)大約一半、也就是100萬(wàn)個(gè)腎小球壞死后，腎小球的濾過(guò)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，血肌酐升高。

腎臟病導(dǎo)致腎小球逐漸壞死，一般來(lái)說(shuō)，壞死的腎小球是不能恢復(fù)的，治療腎臟病，主要目的就是保護(hù)剩余的正常腎小球，延緩腎損害。各種原因的慢性腎臟病，如果腎小球?yàn)V過(guò)率下降每年沒有超過(guò)2ml/min，就被認(rèn)為是治療有效，腎功能得到了有效保護(hù)。

那怎樣有效保護(hù)腎功能呢？

1、治療病因

目前我國(guó)常見的腎病是糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、梗阻性腎病等，降糖、降壓、控制感染、抑制免疫、解除尿路梗阻等針對(duì)病因治療就能有效保護(hù)腎功能，所以，該降糖降糖，該降壓降壓，該用激素用激素等。

2、控制尿蛋白

許多腎臟病人會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，尿蛋白越高，腎功能下降越快，而控制尿蛋白，就能延緩腎損害。尿蛋白降得越低越好，尿蛋白定量盡量控制在0.3g/d以下。目前能降尿蛋白的藥物有沙坦類或者普利類降壓藥、列凈類降糖藥、非奈利酮、司美格魯肽等。

3、控制血壓

許多腎臟病人會(huì)出現(xiàn)高血壓，血壓越高，腎功能下降越快，而控制血壓達(dá)標(biāo)130/80mmHg以下，就能延緩腎損害。既降壓又保腎的降壓藥是沙坦類降壓藥和普利類降壓藥。

4、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

鹽加重心腎負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該控制；大量蛋白攝入也加重腎臟負(fù)擔(dān)，但人體的新陳代謝又需要蛋白質(zhì)，所以腎功能減退（一般腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min）后要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低蛋白的同時(shí)推薦使用必需氨基酸組合α酮酸。

5、其他措施

比如控制尿酸、糾正貧血、糾正鈣磷代謝障礙等。

我講一個(gè)病例，能幫你理解這些保腎措施。

一位64歲患者，高血壓許多年，血壓一直控制的不太好，去年發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白，血肌酐高，ECT測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率39.1ml/min，應(yīng)該說(shuō)腎功能比較差了，考慮是高血壓腎病。給她用沙坦類+地平類+氫氯噻嗪治療，血壓控制在130/80mmHg以下，同時(shí)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，口服α酮酸，病情很穩(wěn)定。前幾天復(fù)查，腎小球?yàn)V過(guò)率38.58ml/min，一年時(shí)間下降不到1ml/min，腎功能保持的非常好，如果不出意外，她過(guò)10年也不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。

踏踏實(shí)實(shí)控制危險(xiǎn)指標(biāo)，不亂用藥，就能有效保護(hù)腎功能。

作者：天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院

腎內(nèi)科 李青 主任醫(yī)師