手麻、手痛、手無力？小切口微創(chuàng)精準(zhǔn)打敗“鼠標(biāo)手”！

51歲的劉阿姨，一年前忽然感覺右手時(shí)有麻痹，近幾個月還出現(xiàn)了酸痛、無力，拿不穩(wěn)東西，不聽使喚，有時(shí)甚至因?yàn)槭致?、酸疼而徹夜無眠。她到處尋醫(yī)就診，經(jīng)藥物、針灸、理療等治療后，癥狀不但沒有緩解，反而還逐漸加重，嚴(yán)重影響到她的日常生活和工作，便慕名來到郴州市第一人民醫(yī)院手足顯微外科就診。

李承杰副主任醫(yī)師第一時(shí)間接診了劉阿姨，并詳細(xì)詢問了病史，仔細(xì)為其做了觸診和體查，完善了術(shù)前相關(guān)的各項(xiàng)檢查，確診其為“腕管綜合癥”。

由于劉阿姨的正中神經(jīng)支配區(qū)感覺改變，魚際肌也明顯萎縮，考慮阿姨年紀(jì)大，病程長，李承杰副主任醫(yī)師最終決定在局麻下經(jīng)神阻滯麻醉行小切口腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+腕管松解術(shù)+正中神經(jīng)松解術(shù)，手術(shù)非常成功，在手足顯微外科的全體醫(yī)護(hù)的精心治療下，術(shù)后劉阿姨傷口恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解，順利出院。

（劉阿姨體格檢查顯示右手魚際肌萎縮）

據(jù)李承杰副主任醫(yī)師介紹，以往對腕管綜合癥多采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行腕管綜合癥的治療，這種方法術(shù)中術(shù)野較小，止血困難，盲操作安全性降低；近端常不能直視下止血，過度電凝導(dǎo)致傷口愈合不良， 遇到特殊類型腕管，小切口難以完成，那么如何在不擴(kuò)大切口的情況下擴(kuò)大術(shù)野，提高安全性呢？

通過對該科收治過的113例腕管綜合征患者手術(shù)方法對比后，發(fā)現(xiàn)通窺鏡下小切口較傳統(tǒng)小切口手術(shù)方式，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疤痕疼痛發(fā)生率，是一種更安全的手術(shù)方式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

鼻窺鏡技術(shù)的運(yùn)用在腕管綜合征疾病的治療的優(yōu)點(diǎn)：

1. 鼻窺鏡的加入擴(kuò)大了術(shù)野，安全性增加的，不提高學(xué)習(xí)曲線；

2. 擴(kuò)大了小切口手術(shù)適應(yīng)癥（特殊類型的CTS；正中神經(jīng)返支松解）；

3. 切口更小，出血量更少，手術(shù)時(shí)間縮短。

（鼻窺鏡下操作擴(kuò)大手術(shù)視野）

2023年，科室對105例腕管患者實(shí)施了鼻窺鏡下小切口腕管切口松解術(shù)。

（案例一患者術(shù)后對比圖）

（案例二術(shù)后對比圖）

科普時(shí)刻

一、什么是腕管綜合癥？

腕管綜合征，俗稱鼠標(biāo)手，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。其病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓［1-5］。主要癥狀為手腕前部疼痛及手指麻木無力。1953年，Kremer首次用“腕管綜合征”命名這一疾患，并沿用至今。

二、目前腕管綜合癥病因主要是：

1、管腔狹窄，腕橫韌帶因水腫、疤痕等增厚，使管腔變小，壓迫神經(jīng)。

2、管腔內(nèi)容物增多，腕管內(nèi)出現(xiàn)腱鞘囊腫、脂肪瘤、血腫等，占據(jù)管腔，擠壓正中神經(jīng)。

3、外力壓迫，外力通過腕橫韌帶傳導(dǎo)至腕管，壓迫正中神經(jīng)，從而引發(fā)腕管綜合征。

三、臨床表現(xiàn)：

拇指、食指、中指疼痛麻木無力，中指為甚，夜間或早起時(shí)癥狀明顯。

早期：間歇性手部、腕部感覺異常，頻率增多。夜間及早晨癥狀較重，甩手后緩解。

中期：持續(xù)性手指疼痛麻木，感覺減退，無法完成精細(xì)動作，如系紐扣。

晚期：大魚際肌肉萎縮，肌力下降，甚至出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)感覺喪失。

四、治療方法：

非手術(shù)治療支具固定：通過腕部支具控制病情發(fā)展，緩解癥狀。將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，降低腕管內(nèi)壓力。

非手術(shù)治療：沖擊波治療。

注射治療：腕管內(nèi)注射類固醇激素、普魯卡因等，可使腕管內(nèi)組織水腫減輕，神經(jīng)充血水腫減少，緩解癥狀。

口服藥物治療：口服非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，減輕局部水腫，消炎止痛，營養(yǎng)神經(jīng)。

手術(shù)治療：在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開松解屈肌支持帶。內(nèi)鏡技術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小，避免術(shù)后切口不適等優(yōu)勢［6］。

五、腕管綜合癥如何預(yù)防?

防重于治是腕管綜合癥的特點(diǎn)，因此在治療此病的同時(shí)要向患者做好健康教育:

1、手及腕部勞動強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意間斷休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)受壓:

2、注意避免勞作中洗冷水，寒冷刺激及過度伸屈用力，注意局部保暖:

3、因外傷所致骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療;

4、對于己患該病的患者經(jīng)過治療后癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，避免長時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動。

5、手術(shù)后長期療效無差異性，但由于切口更小，柱狀痛發(fā)生率更低，有積極意義。

[1]GelbermanRH, RydevikBL, PessGM, et al. Carpal tunnel syndrome. A scientific basis for clinical care[J]. Orthop Clin North Am, 1988, 19(1):115-124.

[2]WippermanJ, GoerlK. Carpal tunnel syndrome: diagnosis and management[J]. Am Fam Physician, 2016, 94(12):993-999.

[3]UritsI, GressK, CharipovaK, et al. Recent advances in the understanding and management of carpal tunnel syndrome: a comprehensive review[J]. Curr Pain Headache Rep, 2019, 23(10):70. DOI: 10.1007/s11916-019-0811-z.

[4]ChenSJ, LinHS, HsiehCH. Carpal tunnel pressure is correlated with electrophysiological parameters but not the 3 month surgical outcome[J]. J Clin Neurosci, 2013, 20(2):272-277. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.03.032.

[5]MackinnonSE. Pathophysiology of nerve compression[J]. Hand Clin, 2002, 18(2):231-241. DOI: 10.1016/s0749-0712(01)00012-9.

[6]AgeeJM, McCarrollHR, TortosaRD, et al. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study[J]. J Hand Surg Am, 1992, 17(6):987-995. DOI: 10.1016/s0363-5023(09)91044-9.

湖南醫(yī)聊特約作者：郴州市第一人民醫(yī)院 李翠芬 唐靜霞

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（編輯YH）