前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種單鏈糖蛋白，臨床主要用于前列腺良惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。正常人PSA微量進(jìn)入血液循環(huán)，血清PSA內(nèi)含量極微，當(dāng)腺管結(jié)構(gòu)遭到良性、惡性腫瘤或炎癥的破壞時(shí)，致使血清中PSA含量升高。

目前PSA已被廣泛用于前列腺癌的輔助診斷，是少數(shù)器官特異性腫瘤標(biāo)志物之一。今天湖南省直中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科專家就來和大家聊聊PSA在前列腺良惡性疾病診斷與鑒別診斷方面所發(fā)揮的作用。

參考值與臨床意義

PSA具有較強(qiáng)的器官特異性，雖在前列腺肥大及前列腺炎等良性前列腺疾病有升高，但在前列腺癌的篩查、輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)等方面仍發(fā)揮重要作用，可用于前列腺良惡性疾病的鑒別輔助診斷。

一、參考正常水平

在正常情況下，血清中的TPSA濃度小于4ng/ml，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積增大，血清TPSA會(huì)相應(yīng)升高，這時(shí)需要結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估。

二、TPSA>10ng/ml

當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)，前列腺和淋巴系統(tǒng)間組織屏蔽破壞，PSA進(jìn)入血液循環(huán)，使血中TPSA升高。當(dāng)單獨(dú)檢測(cè)TPSA>10ng/ml時(shí)，患前列腺癌的可能性較大。

三、4ng/ml<tpsa<10ng/ml

隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積增大，血清PSA會(huì)相應(yīng)升高，同時(shí)，前列腺炎也能引起血中TPSA輕度升高，但一般不會(huì)超過10ng/ml。當(dāng)單獨(dú)檢測(cè)TPSA處于4-10ng/ml時(shí)，對(duì)于診斷前列腺癌和前列腺增生等良性疾病之間存在疑問。

這時(shí)需要計(jì)算fPSA/tPSA比值，一般情況下血清f-PSA/t-PSA比值以0.16為臨界點(diǎn)，可作為前列腺肥大和前列腺癌的鑒別要點(diǎn)。

四、fPSA/tPSA比值的臨床意義

＜0.16 ：提示患前列腺癌的可能性大

＞0.16 ：提示患良性前列腺疾病的可能性大

臨床實(shí)驗(yàn)證明tPSA與fPSA/tPSA比值聯(lián)合運(yùn)用，可提高前列腺良惡性疾病的診斷特異性，可協(xié)助決定是否穿刺活檢或者穿刺陰性后是否重復(fù)穿刺。

五、血清PSA水平也受體內(nèi)外多種因素影響：

1. 一般因素：年齡、種族和藥物等；

2. 行為、操作及手術(shù)：射精、前列腺按摩、直腸指診、前列腺活檢和膀胱鏡檢操作等；

3. 疾病狀態(tài)：急性及亞急性前列腺炎，急性尿潴留等生理病理狀態(tài)等

因此，臨床上應(yīng)用PSA診斷及管理前列腺癌時(shí)，不能生搬硬套PSA的參考值范圍，應(yīng)全面考慮，聯(lián)合PSA衍生相關(guān)指標(biāo)、病史、直腸指檢及影像學(xué)資料 ，必要時(shí)行前列腺穿刺活檢，以期最大的臨床獲益。

PSA篩查刻不容緩

由于缺乏早期篩查診斷，跟西方國家相比，我國前列腺癌患者五年生存率明顯較低，大部分患者診斷明確是已處于疾病晚期，讓人十分痛心。

前列腺癌篩查人群：

1. 對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開展基于血清PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查；

2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)受試者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；

3. 對(duì)前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA檢測(cè)，高危人群包括：

①年齡 >50歲的男性；

②年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；

③年齡>40歲時(shí)PSA>1ng/ml的男性；

④攜帶BRCA2基因突變且年齡>40歲的男性。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 周阿德

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（編輯YH）