了解口服降糖藥，科學(xué)應(yīng)對漏服補救法

作者：倪惠君 青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 副主任藥師

審核：郝立鵬 青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

不同的降糖藥物有不同的作用機制，與糖尿病患者飲食和生活方式密切相關(guān)。因此，糖尿病患者如果漏服藥物，不能簡單地補服，錯誤的操作甚至?xí)＜吧?/p>

那么，如果漏服降糖藥物，到底要不要補服呢？又該如何補服呢？要解答這個問題，我們首先要了解降糖藥是如何工作的。

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、降糖藥的作用機制

降糖藥通過不同的機制來降低血糖水平。一種方法是通過增加胰島素的數(shù)量來降低血糖，這種方法降糖力度較大，但低血糖發(fā)生的風(fēng)險也隨之增加；另一種方法則是在不增加胰島素數(shù)量的情況下，提高胰島素的工作效率，這種方法相對溫和，降糖力度較小，低血糖的風(fēng)險也較低，因此更加安全。

二、常用的口服降糖藥及其特點

1.磺脲類促泌劑（名字里常含“格列”二字，如格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等）

特點：作為最早的口服降糖藥之一，磺脲類促泌劑療效顯著，價格低廉，對心血管無不良影響，也沒有癌癥風(fēng)險。但容易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖及體重增加。

2.非磺脲促泌劑（名字里常含“列奈”二字，如瑞格列奈、那格列奈等）

特點：專用于降低餐后血糖，方便靈活，但價格較高，需多次服藥。使用不當(dāng)會引起低血糖。

3.雙胍類（如二甲雙胍）

特點：價格低廉，效果顯著，可降低體重，保護心血管，安全性好，單獨應(yīng)用不會引起低血糖，是超重或肥胖糖尿病患者的首選藥物。

4.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）

特點：降低餐后血糖，需在進餐時與第一口主食同時嚼服。單用不引起低血糖，但與其他降糖藥聯(lián)用可能引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖治療。

5.胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮）

特點：起效較慢，但不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，如水腫、對肝有損傷。每日固定時間服藥。

6.二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑（如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等）

特點：通過延長患者自身腸促胰素的作用時間來提高降糖效果，效果好，缺點少，但價格較高。

7.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（如達格列凈、恩格列凈等）

特點：可以降低體重、血壓、尿酸，改善血脂，保護心血管和腎臟。常見不良反應(yīng)為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染，以及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)；罕見不良反應(yīng)包括糖尿病酮癥酸中毒等。服藥期間應(yīng)盡量多飲水。

8.葡萄糖激酶激動劑（如多格列艾?。?/p>

特點：葡萄糖激酶可敏銳地識別機體血糖的變化，以達到血糖的“穩(wěn)態(tài)”。低血糖風(fēng)險低，腎病患者（尚未透析者）服用時無須調(diào)整劑量。

三、患者漏服藥物的兩個基本認(rèn)知

1.提示自己按時服藥 例如，磺脲類促泌劑和非磺脲促泌劑需要在餐前服用，可以將藥物放在餐桌上或顯眼的位置，作為提醒。

2.不確定是否需要補服時不要補服 如果不確定漏服的藥物是否需要補服，最好不要補服。同時，漏服的藥物不能直接在下次吃藥時加倍劑量服用。因為補服降糖藥不當(dāng)可能會導(dǎo)致血糖過低，出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重時甚至可能危及生命。因此，除非在醫(yī)生的指導(dǎo)下，否則不建議自行補服降糖藥。

四、漏服藥物的處理方法

為了幫助糖尿病患者更好地處理漏服藥物的問題，下面提供3份清單。

圖2 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

清單1：這類藥不要補服

α-糖苷酶抑制劑：這類藥物需要在進餐時與第一口主食同時嚼服，餐后補服效果差。如果飯后才發(fā)現(xiàn)漏服，則一般不需要補服。

清單2：這些藥可以隨時補服

（1）雙胍類：由于雙胍類藥物在飯前、飯中、飯后均可服用，服用時間較為寬松，因此發(fā)現(xiàn)漏服后可以直接補服。

（2）噻唑烷二酮類：這類藥物不受吃飯影響，且一天只服藥一次，發(fā)現(xiàn)漏服后可以直接補服。

（3）DPP-4抑制劑：這類藥物只需一天服用一次，發(fā)現(xiàn)漏服后可以直接補服。

（4）SGLT-2抑制劑：這類藥物不受吃飯影響，且一天只服藥一次，發(fā)現(xiàn)漏服后可以直接補服。

清單3：這些藥看情況補服

磺脲類降糖藥物及非磺脲類促泌劑：這類藥物應(yīng)在餐前服用。如果在飯中或是剛吃完飯時想起漏服，可按原劑量或減少劑量補服，但需預(yù)防下一餐前低血糖問題，必要時可在下一餐前適當(dāng)加餐。如果飯后時間過長才想起漏服，則不要補服。因為進食后血糖會隨著食物的消化而增高，這時再補服降糖藥不僅沒有降糖效果，反而會增加低血糖的風(fēng)險。

參考文獻

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