這種腫瘤（不是肺癌）和吸煙明確相關(guān)，出現(xiàn)這個(gè)癥狀要高度警惕！

作者：李寧忱 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：宋剛 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，今天我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下腎臟其中的一部分結(jié)構(gòu)—腎盂。

腎盂是腎臟的重要組成結(jié)構(gòu)，位于腎竇內(nèi)，下端連接輸尿管。腎盂是所有腎單位的腎小管集合的部位，它的作用主要是把形成的尿液集中起來(lái)，然后把尿液輸送到輸尿管中，再由輸尿管把尿液輸送到膀胱，最后經(jīng)尿道排出體外。簡(jiǎn)單地說(shuō)，腎盂是用來(lái)集中尿液的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

泌尿系統(tǒng)的各個(gè)部位都有可能長(zhǎng)腫瘤，腎盂也不例外，腎盂癌和腎癌是完全不同的兩種腫瘤。腎盂黏膜上皮惡變而來(lái)的腫瘤，叫腎盂癌；腎細(xì)胞，腎小管細(xì)胞惡變而來(lái)的腫瘤，叫腎癌，兩者來(lái)源或起源是完全不一樣的。

一、誘發(fā)腎盂癌的因素主要有哪些？

腎盂癌最主要的類(lèi)型是尿路上皮癌，源自腎盂上皮細(xì)胞的變異、突變，大概占90%，甚至更高。除此之外，相對(duì)常見(jiàn)的類(lèi)型有鱗癌、腺癌；少見(jiàn)的類(lèi)型如小細(xì)胞癌、低分化癌。

對(duì)于尿路上皮癌來(lái)說(shuō)，目前為止相對(duì)明確的病因是吸煙，除此以外還有很多其他因素，比如接觸化工染料、放射線、感染，也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。鱗癌可能主要跟各種感染有關(guān)系，受外界因素影響多一點(diǎn)，腎盂長(zhǎng)期有炎癥或結(jié)石刺激，上皮細(xì)胞就會(huì)發(fā)生變異，導(dǎo)致癌變。

腎盂癌不是遺傳性疾病，但和家族史有一定的關(guān)系，有腫瘤家族史的人群，發(fā)生腫瘤的概率比普通人群其實(shí)相對(duì)還是要高很多的。

二、腎盂癌早期有什么癥狀或信號(hào)嗎？

腎盂癌其實(shí)沒(méi)有太多的早期信號(hào)或早期癥狀。

尿路上皮癌不管是腎盂癌還是膀胱癌，最主要的癥狀是血尿，比較典型的是無(wú)痛性血尿，排尿過(guò)程中有血，但不疼。很多患者出現(xiàn)過(guò)一次、兩次血尿后就正常了，以為沒(méi)事了，如果做尿常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)顯微鏡下紅細(xì)胞還是比較多的，肉眼看不到。

所以出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，特別是中老年人，一定要高度重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，明確血尿的原因。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

其他癥狀，比如疼痛，說(shuō)明腫瘤可能相對(duì)比較晚期了。腫瘤出血形成血塊堵塞輸尿管，造成腎積水，也會(huì)出現(xiàn)疼痛。

三、診斷腎盂癌需要做哪些檢查？

出現(xiàn)血尿，先查尿常規(guī)，看看還有沒(méi)有鏡下血尿，這是最常規(guī)的化驗(yàn)。

影像學(xué)檢查最簡(jiǎn)單的是超聲檢查，超聲對(duì)腎臟和膀胱的觀察比較好，輸尿管比較細(xì)，在腹膜后很深的位置，不是很好觀察。除了超聲以外，現(xiàn)在做得比較多的是CT，除了平掃CT，還有加強(qiáng)CT，需要打造影劑，讓整個(gè)泌尿系統(tǒng)顯影，看有沒(méi)有病灶。隨著影像學(xué)的逐步發(fā)展，CT、磁共振的清晰度越來(lái)越高，能發(fā)現(xiàn)很多病灶。

如果腫瘤比較小，影像學(xué)檢查看不到或可疑，還有其他手段，就是做內(nèi)鏡檢查，在輸尿管腎盂鏡下可以很好地觀察腎盂，對(duì)可疑病變還可以取活檢做病理，這是診斷腎盂癌最重要、最可靠的檢查方法。

另外，尿脫落細(xì)胞檢查也能證實(shí)有沒(méi)有腫瘤，腫瘤細(xì)胞可以隨尿液排出體外，從尿液中找腫瘤細(xì)胞，但做不到百分之百可靠?，F(xiàn)在還有各種各樣的標(biāo)記物檢查，通過(guò)蛋白測(cè)定、基因測(cè)定，檢測(cè)特定的DNA片段，用尿液就能做檢測(cè)，也不能做到百分之百可靠，可作為一個(gè)參考。

出現(xiàn)血尿，經(jīng)過(guò)排查，明確是腎盂癌后，早期腎盂癌治療及時(shí)，五年生存率也是不錯(cuò)的；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，發(fā)生了轉(zhuǎn)移，預(yù)后就會(huì)比較差。所以對(duì)于腎盂癌來(lái)講，我們可以做的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，定期體檢做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，或日常出現(xiàn)肉眼血尿，要及時(shí)就診。