莫讓“蛋蛋”在低溫慢煮中失去希望

作者：陳 舟 上海市兒童醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：朱海濤 上海市兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

“男生不要穿太緊的褲子”“男生不要蒸桑拿”“男生不要泡溫泉”……這些說(shuō)法是不是“瞎操心”呢？究其原因，是擔(dān)心這些行為影響生育能力，也就是影響睪丸（“蛋蛋”）的功能，到底有沒(méi)有道理呢？

很多年前我在新疆吐魯番市的火焰山旅游，當(dāng)時(shí)的室外溫度是68℃，看到有幾位阿姨把生雞蛋埋在沙里，利用環(huán)境高溫烤熟。這一過(guò)程，叫作蛋白質(zhì)“變性”。蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了變化。假定加熱一顆本可以孵出小雞的雞蛋，那么小雞肯定是無(wú)法孵出了，但這蛋還能吃。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載 除了這種高溫加熱的方法，還有一種烹飪方法叫作低溫慢煮。顧名思義就是用更低的溫度、更長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)食物進(jìn)行烹煮。食材從生變熟的同時(shí)，又保留了食材的鮮嫩口感，近年來(lái)也被很多人逐漸接受并喜歡。那么，要讓一顆雞蛋發(fā)生變性，我們也可以使用這樣的方法。

一、人的“蛋蛋”在高溫環(huán)境下會(huì)發(fā)生什么改變？

明白了這兩種烹飪方法后，就可以進(jìn)入我們今天的主題——人的“蛋蛋”在高溫環(huán)境下會(huì)發(fā)生什么改變？為了防止大家產(chǎn)生“誰(shuí)會(huì)待在那么高的溫度里？”這樣的疑問(wèn)，前面介紹了低溫慢煮的情景。男生穿緊身褲、長(zhǎng)時(shí)間蒸桑拿和泡溫泉，這些都可以理解為低溫慢煮的環(huán)境。

這些類似“低溫慢煮”的環(huán)境究竟對(duì)“蛋蛋”有什么影響？好奇的人類很早就產(chǎn)生了這樣的疑問(wèn)，并且展開(kāi)了各種探索。最早可追溯到1893年，人們?cè)诠返娜斯る[睪癥（睪丸未正常降入陰囊，而是位于溫度更高的腹股溝或腹腔內(nèi)）試驗(yàn)組中偶然發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)的溫度與腹腔內(nèi)溫度不同，陰囊內(nèi)的溫度比身體其他部位低4~8℃，于是推測(cè)高溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致睪丸生殖細(xì)胞受損。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，人為將睪丸從陰囊放回腹部，生精細(xì)胞會(huì)發(fā)生廣泛退化，但手術(shù)將睪丸重新放回正常位置——陰囊后，該變化可發(fā)生逆轉(zhuǎn)。將小鼠的陰囊浸入42℃水浴中30分鐘，與對(duì)照組（33℃水?。┫啾?，7~60天后精子量減少>50%。溫度越高，或受熱時(shí)間越長(zhǎng)，精子損失越顯著，需要恢復(fù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。其后大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有低生育力或不育癥的男性，平均陰囊溫度更高?；加芯黛o脈曲張或者超重的男性，日間陰囊溫度升高1℃，精子濃度就會(huì)降低40%。

前面我們談到，在沙漠里發(fā)生變性的雞蛋僅僅是一種簡(jiǎn)單的化學(xué)改變，那么在熱應(yīng)激下人類“蛋蛋”中的精子也僅僅是發(fā)生簡(jiǎn)單的數(shù)量改變嗎？在睪丸熱應(yīng)激的動(dòng)物模型中，不僅觀察到精子濃度和活力的下降，同時(shí)伴有形態(tài)異常和染色質(zhì)不規(guī)則的增加，有絲分裂停滯和細(xì)胞凋亡。近年來(lái)，圍繞睪丸熱應(yīng)激還展開(kāi)了一系列包括細(xì)胞凋亡途徑、自噬、精子細(xì)胞信使RNA水平影響等多個(gè)維度的深度研究[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，雖然機(jī)制復(fù)雜，但可以肯定的是睪丸熱應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致生育能力低下或不育，具體取決于暴露的溫度和持續(xù)時(shí)間。隱睪癥、精索靜脈曲張、高溫環(huán)境等都是一種熱應(yīng)激環(huán)境，如同那一枚經(jīng)過(guò)低溫慢煮無(wú)法再孵出小雞的雞蛋。

二、寶寶得了腹股溝斜疝該不該做手術(shù)？

臨床工作中，我常常被問(wèn)道：“醫(yī)生，寶寶得了腹股溝斜疝/睪丸鞘膜積液，可以不做手術(shù)嗎？或者可以等寶寶長(zhǎng)大了再做嗎？”這里先簡(jiǎn)單介紹一下腹股溝斜疝這個(gè)病。可以這樣理解，腹腔到陰囊本沒(méi)有“路”，但孩子在發(fā)育過(guò)程中出了點(diǎn)兒“小意外”，便有了“路”。就是這樣一條“小路”，導(dǎo)致一些本該在腹腔“正道”內(nèi)的結(jié)構(gòu)誤入“歧途”。若腸管進(jìn)入陰囊并被卡住，則會(huì)發(fā)生腸壞死；若大網(wǎng)膜進(jìn)入陰囊并被卡住，則會(huì)發(fā)生缺血壞死；若男孩子腹腔里的液體進(jìn)入陰囊內(nèi)（睪丸鞘膜積液），則會(huì)對(duì)睪丸形成“低溫慢煮”。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。通過(guò)上面的介紹，相信大家對(duì)于“蛋蛋”的低溫慢煮已經(jīng)有了認(rèn)識(shí)，因此，腹股溝斜疝一經(jīng)診斷，建議盡早手術(shù)治療，以防發(fā)生腹腔臟器“卡住”壞死和“蛋蛋”被“低溫慢煮”。網(wǎng)上一些商家由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，鼓吹用“疝氣帶”治療腹股溝斜疝。疝氣帶的歷史可以追溯到400多年前的法國(guó)，是在當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物。疝氣帶只對(duì)由于身體狀態(tài)原因暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，比如早產(chǎn)兒、先天性心臟病患兒等，可以臨時(shí)使用一段時(shí)間防止并發(fā)癥發(fā)生，在整體情況好轉(zhuǎn)后依然需要手術(shù)治療。

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三、如何讓“蛋蛋”茁壯成長(zhǎng)？

讓“蛋蛋”茁壯成長(zhǎng)，從生活細(xì)節(jié)做起，穿寬松透氣的褲子，減少陰囊區(qū)的高溫暴露；如果有隱睪癥、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張，一定要及時(shí)就診，給“蛋蛋”創(chuàng)造更好的成長(zhǎng)環(huán)境。身為兒外科醫(yī)生特別提醒大家——莫以病小而不為，想想那只眼神充滿希望的小雞。

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參考文獻(xiàn)

[1] GAO Y, WANG C, WANG K,et al. The effects and molecular mechanism of heat stress on spermatogenesis and the mitigation measures[J].Syst Biol Reprod Med,2022,68(5-6):331-347.