看3D電影看得“天旋地轉(zhuǎn)”？揭秘功能性平衡覺失調(diào)引起的“暈乎”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5125 篇文章

曾聽一位朋友描述他某次觀看3D電影時發(fā)作眩暈癥的的經(jīng)歷：他被這部賽車主題影片逼真而動感十足的畫面牢牢吸引，不料全神貫注近一小時后這位朋友感到胃部不適、惡心、出冷汗，并出現(xiàn)較明顯的天旋地轉(zhuǎn)般的眩暈感，幾乎要嘔吐起來。他以為是自己坐在第一排長時間抬頭觀看大屏幕引起了頸椎病發(fā)作，不得不停止觀影，在同伴的攙扶下到放映廳外休息，但與其以往頸椎病性眩暈發(fā)作有所不同的是這次癥狀緩解較快，停止觀影后不久一系列眩暈癥狀就減輕了。各位讀者，你們是否也曾有過在觀看3D電影電視、進(jìn)行3D游戲或使用VR（虛擬現(xiàn)實）視覺設(shè)備時出現(xiàn)類似的眩暈癥狀？這種眩暈的感覺也很像暈車、暈船時的體驗吧？今天我們就來聊聊這類由平衡感覺功能失調(diào)引起的眩暈癥。

一、暈動病、“3D眩暈癥”與功能性平衡覺失調(diào)

平衡覺是人體感受自身在運動或靜止?fàn)顟B(tài)下的位置、姿態(tài)與周圍環(huán)境關(guān)系的知覺，平衡感覺傳遞給神經(jīng)中樞后，中樞作出相應(yīng)“對策”，指示身體的運動系統(tǒng)進(jìn)行姿態(tài)調(diào)整，保持身體平衡狀態(tài)。如果平衡感覺發(fā)生不同程度偏差，人體就會對自身的平衡狀態(tài)產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知，嚴(yán)重時會產(chǎn)生強(qiáng)烈的“天旋地磚”、“即將跌倒”的錯覺，并伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、乏力等其它一系列癥狀，這就是眩暈癥。人體平衡覺的感知系統(tǒng)包括感受器官→傳入神經(jīng)→中樞核團(tuán)（信號整合的中繼站）→中樞“指揮部”（小腦和下丘腦），如果這些結(jié)構(gòu)都保持完好、沒有明顯的病理性損傷，但感覺獲得、傳遞神經(jīng)信號和平衡中樞整合、處理信息的過程中發(fā)生了偏差或不協(xié)調(diào)的情況，就是功能性平衡覺失調(diào)。平衡覺并非單一感覺，它由3種感覺共同構(gòu)成：前庭覺（感受器為內(nèi)耳的前庭器，主要感知運動狀態(tài)下的平衡覺）、本體位置覺（感受器位于軀干和四肢的肌肉、關(guān)節(jié)，主要感知靜止?fàn)顟B(tài)下的平衡覺）和視覺（感受器為眼內(nèi)視網(wǎng)膜，主要在環(huán)境亮度適合、高速運動中參與對平衡覺感知的補(bǔ)充和校正）；3種感受器的傳入神經(jīng)分別為前庭神經(jīng)、起于骨骼肌和各個關(guān)節(jié)的傳入神經(jīng)、視神經(jīng)；而這3種傳入神經(jīng)都匯聚到前庭核團(tuán)，前庭核團(tuán)就是位于腦干的一組細(xì)胞團(tuán)，負(fù)責(zé)整合傳入的平衡感覺信號，并將處理匯總的結(jié)果“上報”給小腦和下丘腦的平衡中樞。

當(dāng)我們乘坐交通工具（車、船、飛機(jī)等）時，身體隨著交通工具相對于外界環(huán)境是運動的，所以前庭覺發(fā)揮作用，而身體相對于交通工具而言是靜止的，本體位置覺也在發(fā)揮作用，同時視覺的感知進(jìn)一步確認(rèn)了身體處于既運動又靜止的狀態(tài)，3種平衡覺協(xié)同作用，中樞根據(jù)匯總信息發(fā)出指令，使身體作出正確反應(yīng)——保持平衡姿態(tài)、穩(wěn)穩(wěn)地坐或立，并且不會感到不適。而如果車輛等交通工具速度時快時慢、或者長時間顛簸晃動、或不斷轉(zhuǎn)向，可能會使前庭器感受到的各個方向的直線加速、旋轉(zhuǎn)感覺超出一定范圍而產(chǎn)生強(qiáng)烈的前庭覺神經(jīng)沖動，而本體位置覺又相對靜止，在前庭核團(tuán)進(jìn)行信息整合時就會發(fā)生明顯的不匹配，此時視覺的作用會強(qiáng)化這種不匹配，從而使小腦無法發(fā)出正確指令，其他中樞部分也相應(yīng)作出應(yīng)激反應(yīng)，身體產(chǎn)生明顯不平衡感和一系列不適感，引起眩暈癥狀，這種情況就是暈動病。

在另一種情況下，如觀看3D影視、操作3D游戲、使用VR視覺設(shè)備等，我們的身體幾乎或大部分保持不動，本體位置覺感知到靜止?fàn)顟B(tài)，前庭覺沒有“搜集”到信息，而高清晰的擬真畫面讓我們的視覺感知到眼前的物體不斷運動，相對產(chǎn)生我們自身也在不斷、甚至高速地在各個方向運動的錯覺，這樣造成了視覺、本體位置覺和前庭覺傳入“信息中繼站”前庭核團(tuán)進(jìn)行整合時發(fā)生不匹配，視覺刺激越強(qiáng)烈，這種不匹配就越明顯，平衡中樞出錯的可能就越大，從而也會產(chǎn)生眩暈癥狀，這就是所謂的“3D眩暈癥”。

由此可見，暈動病和“3D眩暈癥”的產(chǎn)生都與一定條件下3種平衡覺之間不匹配、不協(xié)調(diào)以至于中樞功能發(fā)生暫時性紊亂有關(guān)；由于平衡系統(tǒng)對刺激信號的耐受度存在個體差異，因此在同等條件、環(huán)境下并不是所有人都會出現(xiàn)平衡覺功能失調(diào)，即使是同一人在不同生理、心里狀態(tài)下也并不總是發(fā)生暈動病或“3D眩暈癥”，或發(fā)生的癥狀嚴(yán)重程度也會不同。

二、如何預(yù)防和緩解功能性平衡覺失調(diào)引起的眩暈癥狀

作為平衡感覺系統(tǒng)功能失調(diào)引起的眩暈癥，暈動病和“3D眩暈癥”往往在脫離刺激環(huán)境后能較快緩解，例如：暈動病患者當(dāng)車輛行駛變得勻速平穩(wěn)后，或船只不再受風(fēng)浪影響或下錨停駛后，癥狀很快減輕和緩解；“3D眩暈癥”患者閉上眼睛或移除3D擬真設(shè)備，暫停視覺刺激，休息片刻，或者配合小幅度的肢體活動，也可很快緩解眩暈。對于那些多次發(fā)作暈動病或“3D眩暈癥”的易感個體，或者發(fā)作時眩暈及伴隨癥狀較明顯、持續(xù)時間較長的患者，還可以參考以下的緩解和預(yù)防措施。

1.藥物

暈動片（苯巴比妥/東莨菪堿復(fù)方制劑）、茶苯海明、苯海拉明、美克洛爾、胃復(fù)安片（甲氧氯普胺片）等是常用的預(yù)防和緩解暈動病時眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的藥物；一般建議在開車/開船/飛機(jī)起飛前大約半小時服用，通常能在接下來的四、五個小時中預(yù)防或減輕暈動病的癥狀。但需要注意的是，這類藥物常有口干、視物模糊、嗜睡、排尿/排便困難等副作用，因此要牢記：服藥后的數(shù)小時內(nèi)應(yīng)減少室外活動，嚴(yán)禁駕車、騎車或進(jìn)行具有危險性的工作作業(yè)；不要過量服用藥物；老人、兒童、孕婦及患有青光眼、嚴(yán)重前列腺增生、嚴(yán)重便秘、腸梗阻等疾病者禁忌使用或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。若患者暈動病相關(guān)癥狀較嚴(yán)重、持續(xù)時間較長，尤其是出現(xiàn)血壓下降、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時尋求專業(yè)醫(yī)療急救的幫助。一般而言，“3D眩暈癥”的癥狀相對較易緩解，通常不需藥物干預(yù)，但要引起重視的是那些具有基礎(chǔ)疾病的人群可能由此誘發(fā)心腦血管等原有基礎(chǔ)病的急性發(fā)作。

2.穴位按摩和貼敷

在長時間乘坐車、船、飛機(jī)等過程中，經(jīng)常按壓、按揉太陽穴、合谷穴、足三里等穴位，并可配合使用一些具有安神、舒緩緊張情緒作用的精油（如薰衣草、巖蘭草、香蜂草、乳香、玫瑰花等），也可嘗試提前將生姜片或生姜粉貼敷于臍部，具有預(yù)防和減輕暈動病癥狀的作用，同樣也適用于“3D眩暈癥”。

3.其他預(yù)防建議

①作息、飲食

長途旅行前保證休息，疲勞狀態(tài)易誘發(fā)或加重平衡覺功能失調(diào)；乘坐交通工具或觀看3D影視前的飲食不要過飽，并避免油膩、高糖等不利于消化的食物和刺激性飲食，胃部不適感也會加重眩暈癥狀。

②情緒控制和行為習(xí)慣調(diào)整

避免情緒波動、精神過度緊張是預(yù)防平衡覺功能失調(diào)的重要環(huán)節(jié)，特別是有過多次癥狀發(fā)作者應(yīng)放松心情，不要過于畏懼、擔(dān)憂，以免產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良心理暗示；乘坐高速交通工具時可以時常小幅度活動身體和四肢，同時既不要在顛簸晃動的交通工具內(nèi)看書或電子產(chǎn)品，也不要長時間凝視窗外高速移動的物體；在觀看3D影視、使用擬真視覺設(shè)備時不必過于專注，可以間斷地拿掉3D眼鏡、頭戴設(shè)備，讓視覺回到真實世界，也可以經(jīng)?；顒由眢w四肢，在影院中可以選擇距離屏幕稍遠(yuǎn)些的后排座位。

③鍛煉

經(jīng)常參加體育鍛煉的人群普遍具有相對較強(qiáng)的平衡覺調(diào)節(jié)能力，對于較強(qiáng)刺激的耐受能力、適應(yīng)能力也更強(qiáng)；同時通過練習(xí)瑜伽、太極拳、八段錦等可增強(qiáng)中樞平和調(diào)節(jié)能力；兒童也可通過練習(xí)蕩秋千、前/后滾翻等方式增強(qiáng)平衡系統(tǒng)功能。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 寧瑩 主管護(hù)師