老人高熱不退皮膚多處“焦痂”，醫(yī)生慧眼識(shí)“痂”揪出真兇！

日前，郴州一老人在上山勞作后突然高熱不退，幸好醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了她身上的多處“小傷口”，對(duì)癥治療后，這才轉(zhuǎn)危為安…

家在湖南郴州的王奶奶上山勞作時(shí)不慎被蜜蜂蟄傷頭部和四肢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療后并無大礙便回家了。怎料出院一周后，王奶奶莫名出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一度升高到40℃，并且出現(xiàn)頭暈、全身乏力、四肢酸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療多日后，病情仍然沒有得到有效控制，還因頭暈加重摔倒導(dǎo)致頭部出血，于是轉(zhuǎn)診到郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。

完善頭部影像學(xué)檢查后，并未見明顯腦血管疾病，且仍然出現(xiàn)反復(fù)高熱、全身乏力，還出現(xiàn)呼吸急促等不適，接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)王奶奶頭部、上肢、雙下肢皮膚出現(xiàn)多個(gè)“窟窿洞”，可王奶奶和他兒子卻堅(jiān)定的告訴醫(yī)生這就是蜜蜂蟄傷的，這下讓接診醫(yī)生犯了愁，于是邀請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診，細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，其下肢兩個(gè)“焦黑色窟窿洞”是“恙蟲病”特有的“焦痂”，便確定這就是恙蟲病的典型皮損表現(xiàn)！

醫(yī)生結(jié)合王奶奶上山勞作經(jīng)歷以及臨床表現(xiàn)，臨床診斷考慮恙蟲病。經(jīng)過規(guī)范治療，目前王奶奶已經(jīng)順利康復(fù)出院！

下面，讓我們一起來深入了解下本期“主角”——恙蟲！

一、恙蟲是什么？

說到恙蟲病，大家可能很陌生，但是提到“別來無恙”這一成語，大家就熟悉了，成語中的“恙”指的就是恙蟲。我國(guó)古代名醫(yī)晉葛洪在1600余年前已述及本病流行于華南一帶，稱之為“沙虱熱”。

恙蟲（學(xué)名：Chigger mites）是蛛形綱真螨目動(dòng)物。主要寄生于鼠類、鳥類、哺乳動(dòng)物及人類。網(wǎng)絡(luò)上的恙蟲圖片看上去“張牙舞爪”，其實(shí)很多人把蜱蟲當(dāng)成了恙蟲，事實(shí)上恙蟲體積十分小，它寄生前體型為257×170微米，寄生后為510×343微米，因此并不一定會(huì)被人察覺。

二、什么是恙蟲??？

郴州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)主任廖玉峰主任醫(yī)師介紹，恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病。屬于自然疫源性疾病，主要傳染源是嚙齒類，傳播媒介為恙螨幼蟲。這種病原體常存在鼠類體內(nèi)，恙螨幼蟲叮咬鼠類獲得病原體后，再叮咬人就會(huì)發(fā)生感染。人群普遍易感，當(dāng)人類在疫區(qū)的田野、草地活動(dòng)時(shí)，若被這些受感染的幼蟲叮咬，病原體就可能會(huì)進(jìn)入血液并導(dǎo)致發(fā)病。

廖玉峰主任指出：每年5月至11月是恙蟲病的好發(fā)季節(jié)，科室每年都會(huì)接診到類似的患者，由于恙蟲病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往容易漏診，因此他提醒醫(yī)務(wù)人員在接診到發(fā)熱且有野外勞作經(jīng)歷患者時(shí)，需注意嚴(yán)密查體，發(fā)現(xiàn)皮膚典型“焦痂”，有助于臨床診斷，完善肥達(dá)+外斐氏試驗(yàn)或mNGS可協(xié)助診斷。

三、如何判斷是否患上恙蟲病？

恙蟲病通常發(fā)生在被恙螨幼蟲叮咬后，由于被恙蟲叮咬后的傷口往往不痛不癢，易將其誤認(rèn)為是普通感冒而沒有及時(shí)處理。恙蟲偏好叮咬人體那些隱蔽且褶皺多的部位，如腋窩、外陰、肛周、腘窩、生殖器、腰帶壓迫處、腹股溝等，偶爾也會(huì)叮咬頸部、背胸部及腳趾等部位。常在2周左右出現(xiàn)以下癥狀：

**1.發(fā)熱：**體溫多在38.5～41°C，也可達(dá)42℃；

2.淋巴結(jié)腫大：焦痂或潰瘍鄰近的淺表淋巴結(jié)腫大較為明顯；

**3.皮疹：**部分患者可在胸、背、腹部等處出現(xiàn)暗紅色皮疹，壓之退色，持續(xù)3~7日后逐漸消退。

**4.伴隨癥狀：**劇烈頭痛、全身酸痛；疲乏、嗜睡、食欲不振，惡心、嘔吐；顏面潮紅、眼結(jié)膜充血；

**5.病情嚴(yán)重者：**可能導(dǎo)致重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、腦炎或腦膜炎、肝腎功能損害、心肌炎、心功能不全、感染性休克等并發(fā)癥，從而危及患者生命。

**6.焦痂或潰瘍：**這是恙蟲病特有的體征，損傷部位無痛無癢；

**①叮咬處皮疹變化過程：**粉紅色丘疹→水泡→破裂、壞死→焦痂，周圍有紅暈→痂皮脫落→凹陷性小潰瘍，無膿性分泌物；

**②焦痂特點(diǎn)：**圓形/橢圓形，呈火山口，中央黑色/褐色，周圍紅暈。大部分病人見1個(gè)焦痂，多見于腋窩、腹股溝、腘窩、會(huì)陰、外生殖器、肛周，其余部位也可發(fā)現(xiàn)。

四、如何預(yù)防“恙”上身？

郴州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)主任廖玉峰主任醫(yī)師提醒廣大市民朋友：除了早期發(fā)現(xiàn)，做好以下預(yù)防措施也是避免受到恙蟲病侵害的關(guān)鍵。

1.外出旅游、田間勞作時(shí)，應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲和高幫鞋，并扎緊袖口、褲管口，減少皮膚暴露，減少恙螨的附著或叮咬。

2.在草地上玩?；蚵稜I(yíng)時(shí)，應(yīng)避免皮膚直接接觸草地，避開螨蟲、恙蟲等容易滋生的環(huán)境。

3.野外作業(yè)后，及時(shí)拍打衣物，抖落附著的恙螨。

4.換衣洗澡，重點(diǎn)擦洗腋窩、腰部、會(huì)陰等皮膚柔軟部位。

5.避免直接在草木上晾曬衣被。

需要注意的是，恙蟲病人與人之間不傳染，無需隔離。早期、及時(shí)、有效治療預(yù)后佳，高齡、孕婦、合并其他慢性疾病患者預(yù)后不佳。若有野外活動(dòng)或皮膚暴露的經(jīng)歷，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、焦痂、皮疹等疑似癥狀，務(wù)必高度重視，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

1.《中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)》2024年第1期《恙蟲病臨床診療專家共識(shí)》；

中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)生物診斷技術(shù)分會(huì),中國(guó)微生物學(xué)會(huì)人獸共患病病原學(xué)專業(yè)委員會(huì).恙蟲病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范專家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù),2023,18(1):87-93.

湖南醫(yī)聊特約作者：郴州市第一人民醫(yī)院 邱麗霞

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（編輯YH）