謹防過量！服用華法林要注意了

近日，馮藥師在窗口工作中遇到一名取藥的患者，用藥交待中了解到，患者這兩天擦牙時出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象……患者一直在服用華法林，由于感冒又自行購買服用了解熱鎮(zhèn)痛類藥物……作為一名藥師，馮藥師意識到這很可能是一例藥物相互作用引起的不良反應，華法林過量不是小事，應監(jiān)測INR！于是讓患者立即聯(lián)系就診醫(yī)生，進一步檢查以確定是否需要調(diào)整華法林用藥方案。

華法林使用歷史有70年之久，是一種經(jīng)典的口服抗凝藥，它的適應癥比較廣泛，可用于房顫、靜脈血栓栓塞癥等，特別像對于瓣膜病換瓣術后的患者，華法林是其唯一的抗凝藥物選擇，對于上述需要服用華法林的患者來說，華法林是一個既便宜又確實有效的抗凝藥。然而大多數(shù)的患者對于華法林用藥的注意事項卻一知半解，而且的它冶療窗窄，易受食物、藥物相互作用影響，這往往就是個用藥危險的信號！！讓患進知道更多華法林的用藥知識以保障用藥安全勢在必行！

1.規(guī)律檢測INR

華法林的最佳抗凝強度為INR2.0-3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。

初始服用華法林的患者，需要每周監(jiān)測2-3次，INR穩(wěn)定后可以一周監(jiān)測一次，持續(xù)穩(wěn)定一段時間后，可以兩周甚至一個月監(jiān)測一次。

2.注意藥物相互作用

增強華法林抗凝作用的藥物有：別嘌醇、西咪替丁、阿普唑侖、氨氯地平、阿托伐他汀、卡培他濱、氟康唑等。
聯(lián)用增加出血風險的藥物有：非甾體抗炎藥（如布洛分、對乙氨基酚、塞來昔布）、抗血小板藥（如阿司匹林、氫氯吡格雷）、抗凝血藥（達比加群酯）等。
降低華法林抗凝作用的藥物有：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥類、孟魯司特鈉、奧美拉唑、考來烯胺、利福平等。
此外，一些中藥也會影響華法林的抗凝作用，如丹參、人參、當歸、銀杏等。

3.均衡飲食

華法林屬于維生素K拮抗劑，富含維生素K的食物會降低華法林的抗凝血作用。

比如動物肝臟、菠菜、西芹、白菜、生菜、甘藍、蘆筍、豆角、西蘭花、豆奶、綠茶等。
還有些食物如大蒜、生姜、早芹、番木瓜、葡萄柚汁等會增強華法林的抗凝作用。所以，在飲食方面我們應該盡量保持膳食固定，不隨意改變飲食結構，不偏食或禁食，避免INR的異常波動。

4.注意出血不良反應 出血是華法林的主要不良反應，當我們身體出現(xiàn)以下癥狀，如大范圍瘀斑、咯血、嘔血或嘔出咖啡渣樣內(nèi)容物，經(jīng)常流鼻血，牙齦出血或異常出血，小便呈紅色或深褐色，大便呈紅色或柏油樣，流血不止或大出血等，及時前往醫(yī)院就診。

參考文獻：[1] 華法林片說明書[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.華法林抗凝治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志.2013,(1).DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.01.027[3] 謝美麗、朱郁飛、張鵬，服用華法林期間的飲食注意事項，綜合醫(yī)學，2014, (36)，379-379[4] 馬曉莉，華法林抗凝血作用的影響因素探索，醫(yī)藥衛(wèi)生，2017, (21)，319