【健康講堂】什么是拇外翻？

為了保證“2024中國老年健康知識大賽”學(xué)健康知識的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學(xué)習(xí)的健康科普文章，我們將通過“健康講堂”欄目陸續(xù)分享。今天淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)張海洋醫(yī)生為我們帶來：“什么是拇外翻？”，歡迎老年朋友們學(xué)習(xí)。

拇外翻，俗稱“大腳骨”，是指第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形。拇趾相對第1跖骨向外側(cè)偏斜致使二者之間夾角，即拇外翻角超過15°即可診斷為拇外翻。拇外翻是引起足部不適的常見疾病，再18-65歲成年人中發(fā)病率約為23%，成年女性發(fā)病率高達(dá)30%。

二、拇外翻發(fā)病因素

導(dǎo)致拇外翻的發(fā)病因素主要有以下幾種：

1：鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時代里，穿鞋過緊，前足受壓是拇外翻的一個病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本，但隨之而來的是拇外翻患者快速增多。中國的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

2：遺傳因素

有專家研究報道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻，至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻。

3：足部結(jié)構(gòu)異常

1）第1跖骨內(nèi)翻2）第1跖骨過長3）前足或拇趾的旋前4）跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常5）扁平足

4：其他因素

1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2）小兒麻痹后遺癥3）創(chuàng)

三、判斷自己是否有拇外翻？

正常人足的第一足趾軸線，與足的第一跖骨軸線，兩者之間的夾角在0~15度之間。如果超過15度，就是拇外翻了。

具體表現(xiàn)為：

大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感，穿鞋擠壓后明顯。大拇趾外翻，不斷擠壓第二趾。前腳掌出現(xiàn)老繭（胼胝），行走疼痛。根據(jù)具體病情進(jìn)展，拇外翻分為4個階段：可逆階段

大拇趾外翻10度左右，僅影響美觀，不直接影響行走?；颊咂綍r沒有疼痛感，但由于腳掌有輕微腳繭，穿高跟鞋會引起疼痛。

攣縮階段

大拇趾外翻10~20度，第一、第二腳趾發(fā)生明顯擠壓，腳掌明顯變寬，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)和腳掌疼痛。

嚴(yán)重階段

大拇趾外翻20~40度，腳趾重疊，雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。

畸形階段

大拇趾外翻40度以上，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力。引起患者膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等問題。

四、拇外翻的治療

1.保守治療

• 減輕局部壓力，穿寬松的鞋
• 消腫止痛
• 使用矯形支具
• 功能鍛煉
• 能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形

足拇外翻的各種支具治療

2. 如果前腳掌已經(jīng)畸形嚴(yán)重，可以根據(jù)醫(yī)師建議進(jìn)行手術(shù)治療，糾正前足的畸形。

手術(shù)治療：目的

• 糾正拇趾外翻（HAA）。
• 切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。
• 糾正增大的IMA。
• 穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。
• 重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。
• 調(diào)整跖骨頭負(fù)重，處理外側(cè)足趾病變。

手術(shù)治療：方式- 軟組織手術(shù)。（McBride）

• 跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。（第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù)）
• 跖骨干/基底截骨術(shù)。（第1跖骨Scarf截骨術(shù)）
• 趾骨截骨術(shù)。（第一趾骨近節(jié)Akin截骨術(shù)）
• 內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。（第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)）
• 跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。
• 外側(cè)足趾手術(shù)。

五、拇外翻預(yù)防措施

拇外翻的預(yù)防主要是穿鞋，穿合腳的鞋子，特別是家里有遺傳史的人。也可以通過運動來預(yù)防，多做足底運動，鍛煉足底肌肉，有扁平足的患者可以穿矯正鞋墊，可以預(yù)防本病的發(fā)生。

作者簡介

張海洋，淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)，手足外科，主治醫(yī)師，碩士研究生，民主黨派（民進(jìn)），2015年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)，骨外科專業(yè)，工作至今發(fā)表二篇SCI論文，2022年于山東大學(xué)第二醫(yī)院手外科/足踝外科學(xué)習(xí)。濱州醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀帶教老師，現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普委員會委員、山東省殘疾人康復(fù)學(xué)會四肢畸形修復(fù)重建專業(yè)委員會副主任委員、山東省研究型醫(yī)院足踝專業(yè)委員會委員、山東省醫(yī)學(xué)工程足踝專業(yè)委員會委員、淄博市創(chuàng)傷外科委員會委員等。

主要研究方向：創(chuàng)傷嚴(yán)重多發(fā)傷救治、足踝及先天畸形相關(guān)疾病的診療等，擅長：足踝及先天畸形疾病的診療。