肺癌早診——肺結(jié)節(jié)的科學(xué)篩查與隨訪

首先，讓我給大家分享一個令人痛心的病例。前幾年，曾有一位四十來歲成功男性，在醫(yī)院做胸部CT發(fā)現(xiàn)了一個肺結(jié)節(jié)需要短期復(fù)查，然后他就到了國外，當(dāng)時正值疫情期間，國外復(fù)查CT不方便，所以也就沒有按期進行復(fù)查，一年多后回國復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯長大，已經(jīng)是典型的肺癌中晚期了，治療效果不佳，不久就去世了。

肺癌的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤首位，目前對肺癌診治最好的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)并將它斬殺在搖籃中。

什么是肺結(jié)節(jié)呢？

肺結(jié)節(jié)就是CT等影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑≤3cm類圓形、密度增高的實性或亞實性的肺部陰影，其中亞實性又包括純磨玻璃和部分實性。其實它們就是X光對肺組織照射成像后，肺內(nèi)一些不同于正常肺組織的類圓形結(jié)構(gòu)，在圖像上留下的“影子”，這些“影子”或多或少、或大或小、或濃或淡、或疏或密，其中密度較高的就是實性結(jié)節(jié)，密度較淡的云霧狀類似磨玻璃的就是磨玻璃結(jié)節(jié)，而云霧狀淡薄影內(nèi)同時也有較高密度的就是部分實性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)怎么形成的呢？

空氣中的一些塵埃顆粒以及細菌、病毒、真菌等病原微生物進入肺內(nèi)后，多數(shù)都能被痰液粘附并咳出體外，少數(shù)未能咳出，在肺內(nèi)產(chǎn)生沉積、炎性反應(yīng)或遺留陳舊性改變，就會形成瘢痕、鈣化、肉芽腫、結(jié)核球、局限性纖維化等良性結(jié)節(jié)，約占整個肺結(jié)節(jié)數(shù)90%。另外10%的肺結(jié)節(jié)為腫瘤病變，其中還有一部分為良性腫瘤，其余的才是惡性腫瘤且多數(shù)處于早期。所以肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，其中絕大部分都是良性且不會發(fā)展為肺癌，只有很少一部分，4-6mm大小結(jié)節(jié)不超過1%，6-8mm結(jié)節(jié)不超過2%才會發(fā)展為肺癌。

隨著低劑量CT（LDCT）在肺癌篩查的廣泛應(yīng)用和霧霾等空氣污染的影響，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升，且呈年輕化趨勢。

那么發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)怎么辦呢？

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后既不要過度擔(dān)心，也不能忽視，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)隨訪及診治，因為越早期、越小的惡性肺結(jié)節(jié)越?jīng)]有特征，不容易辨別其良惡性，首次發(fā)現(xiàn)往往難以做到“從小見大”，當(dāng)然也不能過度診療，將其簡單地“一刀切”，這有很大可能“白挨一刀”，而科學(xué)隨訪就是目前解決這個問題的最好辦法。

肺結(jié)節(jié)****隨訪是否會耽誤治療或錯過最佳的手術(shù)時機呢？

肺癌結(jié)節(jié)就如動植物一樣，也有一個從萌芽、生長到成熟的過程，早期這段時間它都還很弱小，不可能造成大的傷害，更沒有產(chǎn)出“子子孫孫”并播散的能力，所以“讓子彈飛一會”并不會影響斬草除根的效果。

肺結(jié)節(jié)具體怎么科學(xué)篩查隨訪呢？

對年齡40~80歲，有長期吸煙史、腫瘤史或腫瘤家族史、有害物質(zhì)接觸或職業(yè)史和慢性肺疾病史等高危人群，需每年進行一次LDCT篩查。

一般實性肺結(jié)節(jié)，生長較快，惡性程度相對高一些，所以隨訪周期一般較短，對于2年以上仍然穩(wěn)定的實性結(jié)節(jié)多提示良性。

對亞實性肺結(jié)節(jié)而言，其惡性程度相對較低，生長緩慢，只要定期復(fù)查，即使發(fā)現(xiàn)癌變了進行手術(shù)，對預(yù)后也影響不大，但排除惡性可能性的隨訪周期也比較長，至少5年以上。

多發(fā)的肺結(jié)節(jié)為良性可能性大，其首次復(fù)查時間相對較短，不是因為其風(fēng)險更高，而是短期內(nèi)病灶可能會有良性變化征象，有助于盡早排除肺癌并消除患者的緊張與不安。

對于初次篩查出的有較典型惡性征象及復(fù)查中結(jié)節(jié)出現(xiàn)直徑增大、分葉、毛刺等惡性變化征象的肺結(jié)節(jié)均需積極?？圃\療。

不同人群，不同種類、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及特征的肺結(jié)節(jié)隨訪間隔時間都不一樣，具體要遵循專業(yè)醫(yī)生給出的建議。

同時對于肺結(jié)節(jié)篩查與隨訪，建議采用LDCT而不是胸部X線，最好是同醫(yī)院、同設(shè)備、同條件。

總之，要想輕松自由地呼吸，就必須關(guān)心愛護我們的肺，只要您嚴格遵循專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進行科學(xué)篩查與隨訪，就能早期發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)并及時清除，不會對您的身體造成大的危害。